Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

KIDNEY URINARY BLADDER SYSTEM (KUB SYSTEM) - Coggle Diagram

- - - - สร้างจาก Interstitial fibroblast
      - ช่วยสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก
    - - มีบทบาทสำคัญในการควบคุมสมดุลของแคลเซียมฟอสฟอรัสและการ metabolism ของกระดูก
- - - - ผู้ชายประมาณ 130 ml/min/1.73 m2
      - ผู้หญิงประมาณ 120 ml/min/1.73 m2
- - - - Glomerulus : เส้นเลือดฝอยเล็กๆที่เป็นจุดเริ่มต้นของ Nephron ทำงานร่วมกับ Mesangial cell และ Bowman’s capsule
      - Tubule ส่วนของท่อไต
        
        2.1 Proximal convoluted tubule ส่วนที่ขดในตอนต้น
        
        2.2 Loop of henle ส่วนโค้งรูปตัวยู
        
        2.3 Distal convoluted tubule ส่วนที่ขดในตอนปลาย
        
        2.4 Collecting duct ส่วนท่อท้าย
- - - - การทำงานของไต
        eGFR <60 ml/min/1.73m2
        
        โครงสร้างของไตผิดปกติ
        
        มีโปรตีนไข่ขาวออกมาในปัสสาวะ >30 mg/24hr
        
        มีเม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดแดงออกมาในปัสสาวะ
        
        โครงสร้างของไตผิดปกติ
        
        ผู้ป่วยปลูกถ่ายไต
  - - - นอนไม่หลับ
      - ปัสสาวะบ่อยกลางคืน
      - ปวดศีรษะ
      - ขาอยู่ไม่นิ่ง
      - ทานอาหารได้น้อย ลิ้นไม่รับรส
      - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - อ่อนเพลีย
      - ตะคริวบ่อย
      - คันตามตัวโดยเฉพาะกลางคืน
    - - คัน มีรอยเกาตามตัว
      - แขนขาไม่ค่อยมีแรง
      - เลือดออกตามไรฟัน
      - เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
      - ปอดบวมน้ำ บวมตามแขนขา
      - ผิวหนังแห้ง มีสีคล้ำผิดปกติ
      - หายใจมีกลิ่นแอมโมเนีย
  - - - ภาวะซีด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - โรคกระดูกและแร่ธาตุที่เกิดจากโรคไต : แคลเซียม และ
    - - ควบคุมความดัน โลหิต
      - ยากลุ่ม ACEi/ARB
      - อาหาร : จำกัดเกลือ และโปรตีน
      - หยุดสูบบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงสารที่มีพิษต่อไต
      - ควบคุมน้ำตาล
    - - • เมื่อเข้าสู่ โรคไตเรื้อรังระยะที่ 4 ควรส่งพบ อายุรแพทย์โรคไต
      - • เริ่มการบำบัดทดแทนไตเมื่อ
        
        - GFR<15 + มีอาการจากของเสียในร่างกายคั่ง
        
        - GFR<6 ~ เริ่มทำได้เลยแม้ไม่มีอาการ
  - - - Proteinuria 150 mg to 3 g per day
      - Hematuria >2 red blood cells
      - per high-power field in spun urine
      - or >10 x 10cells/liter
      - (red blood cells usually dysmorphic)
    - - Brown/red painless hematuria
      - (no clots); typically coincides with
      - intercurrent infection
      - Asymptomatic hematuria t proteinuria
      - between attacks
    - - Renal failure over days/weeks
      - Proteinuria: usually 3 g/day
      - Hematuria: red cell casts
      - Blood pressure often normal
      - May have other features of vasculitis
    - - Oiguria
      - Hematuria: red cell casts
      - Proteinuria: usually 3 g/day
      - Edema
      - Hypertension
      - Abrupt onset, usually
      - self-limiting
    - - Proteinuria: adult > 3.5 g/day;
      - child >40 mg/h per m2
      - Hypoalbuminemia <3.5 gidl
      - Edema
      - Hypercholesterolemia
      - Lipiduria
    - - Hypertension
      - Renal impairment
      - Proteinuria often >3 g/day
      - Shrunken smooth kidneys
  - - - 1.Lupus nephritis พบในผู้ป่วยโรค SLE มักจะพบอาการอื่นๆของโรค SLE ร่วมด้วย
      - 2.Post-streptococcal GN มักเกิดตามหลังการติดเชื้อ Streptococcus gr A pharyngitis 2 สัปดาห์
      - 3.IgA nephropathy พบได้ในทุกอายุ มาด้วยความผิดปกติของ glomerulus ได้หลากหลาย
- - - - • Bilateral ureteric obstruction : CA cervix,stoneancer
      - • Unilateral ureteric obstruction in single kidney
      - • Bladder/urethra obstruction : BPH,neurogenic bladder
    - - Dysuria,gross hematuria, abdominal pain, anuria
    - - ㆍRetain foley cath : Urine > 400 ml = Cause of AKI
      - ㆍU/S kidney : Hydronephrosis
  - - - ㆍFever,rash,atrhralgia/arthritis
    - - ㆍEosinophil สูงในเลือด
      - ㆍU/A : WBC/WBC cast ㅡ> Eosinophiluria
    - - ㆍ หยุดยาที่เป็นสาเหตุ
    - - ㆍDrug (Antibiotics ,NSAIDs,Allopurinol,PP)
      - ㆍ Infection : Leptospirosis
      - ㆍ Autoimmune : SLE
      - ㆍ Malignancy : Lymphoma , MM
  - - - ㆍ Edema
      - ㆍ Hypertension
      - ㆍSystemic involvement
      - ㆍ Proteinuria
      - ㆍ Dysmorphic RBC / RBC cast
    - - ㆍ ประคับประคองตามอาการ
      - ㆍ ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
  - - - ㆍProlong pre-renal
      - ㆍSepsis/septic shock
    - - ㆍ ยาฆ่าเชื้อ: Aminiglycoside ,Amphotericin B, Colistin
      - ㆍ ยาต้านเชื้อ HIV : Tenofovir
      - ㆍ ยาคีโม : Cisplatin
      - ㆍ Contrast media สารทีบรังษี
- - - - สาเหตุ
        
        Pseudohyponatremia (ภาวะโซเดียมต่ำปลอม)
        เช่น Hyperglycemia
        
        Truehyponatremia (ภาวะโซเดียมต่ำจริง)
        เช่น Primary polydipsia,Diarrhea,SIADH
      - การรักษา
      - อาการ
        
        อาการขึ้นกับความเร็วในการลดลงของ Na มากกว่าระดับของ Na
        
        ICF Osmolality > ECF Osmolality
        
        Nausea,Malaise/Lethargy,Headache,Seizure,Coma
    - - Hypernatremia
        
        สาเหตุ
        
        ได้รับโซเดียมเข้าไปปริมาณมาก
        3%NaCl/7.5%Sodium bicarbonate
        
        มีการสูญเสียน้ำออกไปจากร่างกาย
        lnsensible loss : Fever,Burn
        Renal water loss : Diabetes insipidus
        Gastrointestinal water loss : Diarrhea
        
        การรักษา
        
        อาการ
        
        Weakness
        
        Lethargy
        
        Seizure
        
        Death
        
        Malaise
        
        Irritability
        
        Coma
    - - อาการ
        
        Severe muscle weakness/Rhabdomyolysis
        
        Gl smooth muscle : abdominal distension,N/V,Bowel lieus
        
        lf respiratory muscle weakness: respiratory failure
        
        K<2.5 Molly/L
        
        Cardiac arrhythmia &EKG abnormality
        
        U-wave&QT prolong
      - การรักษา
        
        “ให้ Potassium ทดแทน”
        
        KCI IV : 1 ml : K=2 mEq
        
        Ped KCI Oral : 1 ml : mEq
        
        Elixer KCI oral : 30 ml : K=20 mEq
      - สาเหตุ
        
        โพแทสเซียมเคลื่อนย้ายเข้าไปในเซลล์
        
        มีการสูโพแทสเซียมออกจากร่างกาย
      - ปริมาณ Potassium
        ในอาหารชนิดต่างๆ
        
        มีระดับโปแตสเซียม
        ต่ำถึงปานกลาง
        (100-200 mg/1ส่วน)
        
        ผัก : แตงกวา ฟักเขียว มะละกอดิบ ถั่วแขก หอมใหญ่ ผักกาดขาว พริกหยวก
        
        ผลไม้ : สับปะรด แตงโม ส้มโอ ส้มเขียวหวาน ชมพู่ พุทรา
        
        มีระดับโปแตสเซียม
        สูง
        (250-350 mg/1ส่วน)
        
        ผัก : เห็ด หน่อไม้ฝรั่ง บรอคโคลี ดอกกะหล่ำ แครอท ผักโขม
        
        ผลไม้ : กล้วย กล้วยหอม กล้วยตาก ฝรั่ง ขนุน ทุเรียน
    - - สาเหตุ
        
        โพแทสเซียมเคลื่อนย้ายออกจากเซลล์
        เช่น Acidosis,Hyperglycemia,Beta blocker
        
        รับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง
        
        โพแทสเซียมขับออกทางไตได้น้อยลง
        เช่น Renal failure:ไตวายทำให้ขับโพแทสเซียมไม่ได้
        Hypoaldosteronism : HIV,Diabetic nephropathy
      - การรักษา
      - อาการ
        
        Severe muscle weakness/Paralysis
        
        Cardiac arrhythmia&EKG abnormality
  - - - ได้รับโซเดียมเข้าไปปริมาณมาก
        3%NaCl/7.5%Sodium bicarbonate
      - มีการสูญเสียน้ำออกไปจากร่างกาย
        lnsensible loss : Fever,Burn
        Renal water loss : Diabetes insipidus
        Gastrointestinal water loss : Diarrhea
    - - Weakness
      - Lethargy
      - Seizure
      - Death
      - Malaise
      - Irritability
      - Coma
- - - - ส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ต่างๆในร่างกาย
      - ยับยั้งการทำงานของ receptor ต่างๆภายในร่างกาย
    - - 1.Wide anion gap metabolic acidosis (AG>18 mEq/L)
      - 2.Normal anion gap metabolic acidosis (AG<18 mE/L)
      - Anion gap = Na-(Cl+HCO3)
    - - หาสาเหตุและแก้ไขสาเหตุนั้นๆ
  - - - การสร้างด่าง:ถ้าไตทำงานได้ปกติ
        จะสามารถขับด่างส่วนเกินได้หมด
        
        ได้รับด่าง
        
        สูญเสียกรดออกจากร่างกาย
      - การทำให้ด่างยังคงอยู่ในร่างกาย
        หรือทำให้ไตขับด่างไม่ได้
        
        ร่างกายขาดน้ำ
        
        ร่างกายขาดคลอไรต์
        
        ไตวาย
        
        ร่างกายขาดโพแทสเซียม
    - - ผู้ป่วยความดันโลหิตปกติ
        เช่น Vomiting,Diuretics
      - ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง
        เช่น Liddell syndrome ,Cushing syndrome
    - - หาสาเหตุและแก้ไขสาเหตุนั้นๆ