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Urinary Tract Infections and Prostatitis - Coggle Diagram

- - - - 尿道炎
      - 腎盂腎炎
        (上泌尿道感染)
      - 膀胱炎
        (下泌尿道感染)
      - 無症狀
        菌尿症(ASB)
        
        常出現>65Y
        
        尿液細菌數>10萬隻/ml
        
        但無症狀
      - 有症狀
        無菌尿症
        
        尿液細菌數<10萬隻/ml
        
        有UTI症狀(頻尿、排尿困難)
        
        原因
        
        與clymydia感染有關
        (非典型細菌培養不出來)
        
        正在使用抗生素
        
        尿液流速快
        
        尿液pH低
        
        泌尿道阻塞
- - - - 沒有泌尿道結構異常
      - 多發生於停經前育齡婦女
    - - 泌尿道先天異常扭曲結石
      - 導尿管留置
      - 前列腺肥大阻塞
      - 神經功能缺陷影響正常尿液流動及泌尿道防禦
      - 男女都有可能發生
- - - - 比率急遽增加
      - 與性活動
        增加有關
    - - 感染機率
        大幅上升
      - 男女比率
        差不多
      - 居住在療養院
        容易發生
      - 脫垂導致排空不良
      - 大便失禁中風導尿管滯留有關
  - - - 常語泌尿道功能、結構異常有關
      - 與未割包皮相關
    - - 感染機率
        大幅上升
      - 男女比率
        差不多
      - 居住在療養院
        容易發生
      - 與攝護腺肥大導致阻塞有關
      - 大便失禁中風導尿管滯留有關
  - - - 非複雜性
        
        E.coli 佔社區性
        感染的80~90%
        
        Enterobacterspp
        Proteus spp
        
        K.pneumoniae
        P.aeruginosa
        
        enterococci
        .staphylococci
      - 複雜性
        
        比簡單更具
        有抗藥性
        
        E.coli 佔50%
        
        Enterococci
        
        住院病人
        第二常見
        
        與使用對腸球菌無效的3rd cepha有關
        
        在長期住院、患惡性腫瘤中VRE更加普遍(faecalis、faecium)
        
        K.pneumoniae P.aeruginosa
        Enterobacter spp. Proteus spp.
        
        Staphylococci
        
        可能來自泌尿道
        
        更常來自
        菌血症轉移
        
        Camdida spp.
        
        常見於病況嚴重或長期插管者
        
        UTI通常是單一微生物引起
        
        結石、慢性腎膿瘍
        易發生多種微生物感染
- - - - 女性較男性常見
      - 與女性尿道
        接近肛門有關
      - 是UTI主要途徑
    - - 原本在其他路徑感染
      - 透過血液傳播
      - <5%
    - - 存在腸道-腎臟間
        膀胱-腎臟間
      - 目前很少證據顯示透過此途徑轉移到腎臟
  - - - 跟UTI
        最有關
      - 泌尿道阻塞會影響尿液腸流動無法靠尿液流動去除細菌
        
        前列腺肥大
        尿道狹窄
        
        結石腫瘤
        膀胱憩室
        
        anticolinergic drug
        
        神經功能障礙
        
        中風 DM
        脊隨損傷
      - 尿液逆流
        
        因膀胱過度膨脹
        
        先天異常
        
        阻塞
        
        從膀胱逆
        流到腎臟
        
        與UTI&腎盂腎炎發病率增加有關
        
        可能引起
        腎臟損傷
  - - - 排尿困難
      - 尿急
      - 頻尿
      - 夜尿
      - 恥骨上方脹痛、血尿(嚴重)
    - - 發燒
      - 噁心、嘔吐
      - 後腰疼痛
      - 敲打或輕壓肋椎角
        確認是否有腎盂腎炎
    - - elderly
        
        神經狀態改變
        
        飲食習慣改變
        
        胃腸症狀
      - 放導尿管、
        患神經系統疾病
        
        通常不會出現下泌尿道症狀
        
        會出現發燒或腰痛
  - - - A採中段尿
        避免汙染
        
        清潔後尿道開口後先排出20~30ml並丟棄
        
        收集後尿液應
        立即處理
      - B鏡檢是否
        有白血球
        
        確定是否有pyuria
        
        ＞10顆WBC/10ml
        
        無菌卻有
        膿尿表現
        
        與tuberculosis/
        Chlamydia感染有關
        
        nonsepcific
        
        只能代表有發炎並不一定有感染
      - C鏡檢或目測
        的血尿
        
        UTI常見
        
        nonsepcific
        
        腎結石
        
        腫瘤
        
        腎小球腎炎
      - D蛋白尿
        
        感染時常見
        
        nonsepecific
        
        劇烈運動
        
        大量攝取肉類
      - F亞硝酸鹽
        
        細菌會將尿液中的nitrate還原成nitrite
        
        偽陰性
        
        還原能力低的細菌會呈陰性
        
        尿液pH值低
        
        攝取過多水分
        
        頻繁排尿
      - E白血球酯酶leukocyte esterase
        
        尿液存在大量白血球
        
        相對sensetive
        
        高度sepecific
      - F尿液細菌培養
        
        保留到治療失敗或嚴重患者
        
        簡單無合併症大多能猜到致病菌
        
        要花2~3天
        
        1/3有症狀感染女性患者菌量未達10萬隻/ml
        (有症狀菌尿症定義)
        
        確定致病菌對
        抗生素的敏感性
- - - - 依據症狀嚴重度
      - 依據感染部位
      - 依據簡單性/
        複雜性UTI
      - 能否在UT中
        達到治療效果
        
        對抗生素的敏感性
        
        抗生素能否在尿液中達到足夠的濃度
        
        除了少數幾乎不會由腎臟排除的藥物(Moxofloxacin)
        只要培養出來是有效的都可以用
  - - - 治療48hr
        後會改善
    - - 對於局部黏膜
        細胞有麻醉作用
      - PO TID
      - 體液尿液呈紅橙色
      - 不建議長期使用
        可能掩蓋臨床症狀
  - - - 增加排尿稀釋細菌
      - 去除感染尿夜
    - - 果糖、原花青素可能干擾病原體黏附機制
    - - 減少陰道pH值
        減少E.coli定殖
    - - 用於停經後女性
  - - - 針對E.coli
        (佔社區80~90%)
    - - Aminoglycoside
        
        Gentamicin Tobramycin
        Amikacin
        
        對抗抗藥性菌種
        
        不做第一線
        
        用於懷疑有
        高抗藥性UTI
        
        在尿液中濃度佳
        
        副作用
        
        耳腎毒性
        
        治療範圍狹窄
        持續監測血中濃度
      - Penicillin
        
        Ampicillin-sulbactam
        Piperacillin-tazobactam
        
        副作用
        
        過敏腸胃道不適
      - Cepha
        
        1st
        
        無抗藥性E.coli
        
        2nd
        
        廣泛考慮G(-)腸道菌
        
        住院病人病況嚴重
        
        3rd以上
        
        懷疑pheudomonas
        
        ceftazidine cefporazone
        
        對於G(+)腸球菌無效
      - Carbapenam
        
        廣效型抗生素
        (對抗藥性細菌有效)
        
        Imipenam Meropenam Doripenam Ertapenam
        
        僅Ertapenam對pheudomonas無效
        
        對G(+)球菌效力
        依地區不同
        
        副作用
        
        過敏腸胃不適
        
        癲癇
      - Fluroqunolone
        
        口服吸收100%
        →1:1轉換
        
        其他與PO相同
      - Monobactam
        
        Aztreonam
        
        少用
    - - Trimethoprim-sulfamethoxazole
        
        劑型
        
        adult 錠劑
        
        children 口服糖漿劑
        
        對大部分的腸道菌有效
        
        在尿道組織及尿液中達到足夠濃度
        
        副作用
        
        過敏腎衰竭光敏感性
        
        血液毒性
        
        是中性性球低下
        
        貧血
      - Nitrofurantoin
        
        較不易產生抗藥性
        
        副作用
        
        胃腸不適神經病變
        呼吸困難
      - Fosfomycin
        
        較不易產生抗藥性
        
        副作用
        
        腹瀉頭痛
        
        針劑用於抗藥性高的泌尿道感染
      - Flurouinolone
        
        對pheudomonas有效
        
        不是首選藥怕有抗藥性
        
        副作用
        
        螯合鈣離子
        (孕婦幼童不適用)
        
        過敏胃腸不適
        
        moxifloxacin 主要乾排除
        在尿液濃度低
        
        Ciprofloxacin Levofloxacin
      - Augmentin
        
        對E.coli抗菌力降低
        故使用複方
        
        過敏胃腸不適
      - Cepha
        
        Cephalexin Cefuroxime也可
        
        過敏胃腸不適
        
        Cefactor
        Cefopodoxime proxetil
    - - 非複雜性膀胱炎
        
        以Ecoli為主
        
        Fosfomycin 單劑給藥
        
        其他PO 3~7天
        
        門診治療
      - 非複雜性腎盂腎炎
        (上泌尿道感染)
        
        以Ecoli為主
        
        Flurouinolone 7天
        
        Trimethoprim-sulfamethoxazole 14天
        
        皆可達到較高的尿液、
        組織濃度
        
        門診治療
      - 複雜性腎盂腎炎(上泌尿道感染)
        
        住院治療
        
        Flurouinolone 14天
        
        廣效Penicillin + aminoglycoside 14天
      - 有症狀性
        無菌尿症
        
        尿液細菌數<10萬隻/ml
        
        可能感染少量的
        (尤其是近期有性行為病人)
        
        E.coli
        
        Staphylococcus
        
        Chlamydia
        
        Pyuria
        
        要治療
        
        經驗性
        抗生素無效
        
        細菌培養
      - 無症狀
        菌尿症(ASB)
        
        常出現>65Y、女性、孕婦
        
        連續兩次細菌培養
        尿液細菌數>10萬隻/ml
        
        無症狀
        
        依年齡&懷孕
        與否給予治療
        
        兒童
        
        發生腎臟結疤&
        長期腎損傷風險較高
        
        比照有症狀UTI給予治療
        
        孕婦
        
        不治療可能會
        早產、嬰兒體重低
        
        只要有顯著菌尿都要治療
        
        未懷孕女性
        無嚴重併發症老年人
        
        是否要治療
        存在爭議
      - 男性、下泌尿道感染
        
        通常較女性因素複雜、不可預測、療程較久
        
        先評估有無
        前列腺炎或
        腎盂腎炎
        
        住院、IV抗生素
        
        要做尿液細菌培養
      - 有症狀就診先做尿液分析、葛蘭氏染色
        
        女性、上泌尿道感染
        
        病況相對嚴重
        致病菌相對複雜
        
        尿液細菌培養
        
        看病況決定門診or住院治療
        
        女性、簡單下泌尿道感染
        
        給予短期
        PO抗生素
        
        治療失敗才會考慮細菌培養
        
        反覆感染
        
        做尿路檢查or長期給予低劑量抗生素預防感染
- - - - 急性
        
        突然出現發燒、壓痛、全身及泌尿系統症狀
      - 慢性
        
        排尿困難、壓痛、會陰部壓力
        
        可能是前列腺癌炎細菌未完全根除反覆感染所導致
  - - - 被感染的尿液回流(主要)
      - 性行為、導尿管留置
    - - E.coli佔急性75%
  - - - 急性
        
        發燒、寒顫
        
        肌肉痛、
        患部疼痛
        
        頻尿、尿急、排尿困難、夜尿、尿滯留
      - 慢性
        
        排尿困難、腰痛、會陰恥骨上不適
  - - - 腺體腫脹、壓痛
        、緊繃、硬化
    - - 前列腺潮濕且增大
  - - - 慢性
        
        僅部分抗生素能通過
        
        4~6W
        
        Fluroqunolone
        
        Trimethoprim-sulfamethoxazole
        
        治療失敗
        
        考慮使用低劑量
        抗生素作為抑制療法
        
        Ciprofloxacin 每周3次
        
        Trimethoprim-sulfamethoxazole QD
        
        手術
      - 急性
        
        屏障鬆散抗生素大多能通過
    - - Trimethoprim-sulfamethoxazole
      - Fluroqunolone
      - Penicillin
      - Cepha
    - - 使用48hr後無發燒or已經使用3~5天
        
        考慮改成PO
        
        4W總療程降低慢性發炎機率