Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Técnica de exploración, Referencias: - Coggle Diagram

- - - - El trastorno no aumenta al cerrar los ojos, en lo que respecta a la descomposición del movimiento, pero sí en cuanto a la desviación de la dirección de la marcha. La marcha en estrella se caracteriza por esta desviación sistemática hacia un mismo lado
    - - Andar vacilante, como de ebrio; la base de sustentación está ampliada (piernas separadas), y los brazos abiertos; la marcha se realiza en zigzag, con frecuentes desviaciones hacia uno u otro lado, como si el enfermo fuera a caer; da pasos desproporcionados y se detiene y comienza con retraso
  - - - Se observa: la base de sustentación está ampliada (piernas separadas), y los brazos abiertos; la marcha se realiza en zigzag, con desviaciones hacia uno u otro lado.
  - - - Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el equilibrio o si el cuerpo oscila y tiende a caer.
  - - - Se observa que el talón va más allá de la rodilla y, por ejemplo, chocar con el muslo. Sólo en un segundo tiempo viene el talón a tocar la rodilla.
        
        Se puede sensibilizar esta prueba pidiendo al paciente que luego de tocar la rodilla borde de la espina tibial con el talón en forma descendente.
  - - - Si al cerrar los ojos la persona mantiene el equilibrio, el Romberg es negativo. En cambio, si existe una inestabilidad manifiesta se considera que el Romberg es positivo.
  - - - Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el equilibrio o si el cuerpo oscila y tiende a caer. En estas condiciones es más difícil, incluso normalmente, mantener el equilibrio.
        
        Tenga presente que los ancianos, y aun los sujetos que no llegan a la tercera edad, les cuesta trabajo mantener el equilibrio, sobre todo con la posición en forma de “4”, incluso con los ojos abiertos.
  - - - Prueba del índice de Babinski: Se indica al enfermo que lleve su índice a la punta de la nariz o al lóbulo de la oreja.
        
        Se observa que el dedo del enfermo llegue al extremo de la nariz o el lóbulo de la oreja pero no se detiene, sino que se van más allá y a veces chocar con violencia con la nariz o con la oreja
  - - - Decirle al paciente que haga movimientos repetitivos, como girar ambas manos simultanea y rápidamente
  - - - Prueba del índice-índice. Se le pide a la persona que abra los brazos con los dedos índices extendidos y que después los cierre delante, procurando que las puntas de los dedos índices se toquen. Se realiza varias veces con los ojos abiertos y después, con los ojos cerrados.
        
        Si no hay alteración de la taxia, la persona ejecuta esto con poca o ninguna dificultad; si hay ataxia, se hará con inseguridad, de modo que los índices no confrontan y uno va más arriba o más abajo, más adelante o más atrás que el otro.
- - - - Se caracteriza por contracciones onduladas lentas y continuas
        
        Debida a la descarga repetitiva de los nervios motores.
    - - Es un fenómeno de retraso en la relajación del músculo después de una contracción muscular forzada.
        
        Esta contracción muscular es sostenida, incontrolable y con frecuencia involucra las manos y párpados.
        
        Ocurre por la despolarización repetida de la membrana muscular.
        
        Métodos
        
        Percusión muscular directa
        
        Se efectúa la percusión directa y rápida de los músculos tenares con el martillo de reflejos.
        
        Se observa durante segundos una contracción de dichos músculos, que producen flexión y, sobre todo, oposición del pulgar sobre la palma.
        
        Relajación y apertura de los dedos
        
        Se le pide al paciente que cierre su mano en un puño con la mayor fuerza posible durante 5-10 s.
        
        Luego, se le indica que abra la mano lo más que pueda y que extienda inmediatamente los dedos por completo. Esta acción se retarda en la miotonía.
        
        La miotonía clásicamente mejora con el ejercicio repetido
        
        La exposición al frío empeora la miotonía
    - - Contracciones de fibras musculares individuales y no son visibles a través de la piel.
    - - Sacudidas musculares visibles debido a la contracción de fibras musculares de una unidad motora.
        
        Inspección de las masas musculares.
        
        Personas de la tercera edad
        
        Se buscan en en los músculos de la cintura de los hombros y pectorales.
        
        La contracción forzada o la percusión del músculo pueden incrementar su frecuencia
        
        Se distinguen dos tipos de fasciculaciones:
        
        Malignas
        
        Se presentan en las lesiones de las astas anteriores de la médula espinal o por lesión nerviosa motora periférica
        
        Son complejas, de larga duración, alta amplitud, aleatorias y ubicadas en múltiples partes del músculo.
        
        2 more items...
        
        Se expresan por signos de desnervación en la EMG.
        
        Benignas
        
        Predilección
        
        2 more items...
        
        Tienden a ser repetitivas cuando ocurren en los músculos de los brazos.
        
        No obstante, en las pantorrillas pueden ser frecuentes y múltiples
  - - - Extremidades superiores
        
        Se sujetan por turno la mano y el codo de cada lado, se flexionan y extienden sus dedos, el antebrazo y el brazo.
        
        Hipotonía
        
        La mano puede llevarse hasta el hombro al flexionar el antebrazo en el codo.
        
        La flexión en la muñeca se compara notando la distancia a la que el pulgar puede acercarse al antebrazo.
      - Extremidades inferiores
        
        Se sujeta el muslo y el tobillo de cada lado por turnos
        
        Luego se realiza el movimiento pasivo para determinar si el muslo puede flexionarse hasta que roce el abdomen.
      - La alteración del tono se hace más manifiesta cuanto más rápida y enérgica sea la movilización pasiva de la articulación por parte del explorador.
        
        Maniobras especiales
        
        Caída de la cabeza
        
        El examinador eleva la cabeza del paciente de la mesa de examen y deja que caiga inesperadamente, agarrando la cabeza con la otra mano.
        
        El tono se valora de acuerdo con la velocidad con que esta cae.
        
        Caída del brazo
        
        Los brazos del paciente se levantan rápido y luego se dejan caer para detectar asimetrías.
        
        Pasividad de las extremidades superiores (global)
        
        El explorador coloca las manos a cada lado del tronco del paciente, por los hombros, y hace que oscile de atrás adelante, a la vez que se le imprimen bruscos movimientos de rotación o sacudidas.
        
        Así se adelanta el hombro de un lado cuando se hace retroceder el del lado opuesto.
        
        Cuando hay hipotonía los brazos oscilan inertes.
        
        Pasividad de las manos
        
        Para observar asimetrías se imprime un fuerte balanceo a la mano agarrando el antebrazo por su tercio inferior.
        
        Deslizamiento del talón
        
        La forma ideal de explorar el tono en las piernas es levantándolas rápido con la mano debajo de la rodilla
        
        Normal
        
        El talón se deslizará suavemente a lo largo de la camilla de examen.
        
        Hipotónico
        
        Ocurre un deslizamiento rápido por la sábana desde el inicio.
        
        Caída de las piernas
        
        Con el paciente en decúbito supino se le elevan, de súbito, las extremidades inferiores extendidas y luego se le dejan caer.
        
        Pasividad de las piernas
        
        El paciente se sienta en el borde de la mesa con sus piernas colgando libremente, relajadas y sin contacto con el suelo.
        
        El examinador sujeta ambas piernas por su tercio inferior, las extiende al mismo nivel horizontal y luego las suelta o les da un rápido empujón hacia atrás.
        
        Normal
        
        Se producen de 5 a 7 oscilaciones, decrecientes en amplitud.
      - Hipotonía
        
        La extremidad está floja, laxa (flácida) y el músculo ofrece escasa resistencia a la movilización.
      - Hipertonía
        
        Espasticidad
        
        El tono es mayor cuando el movimiento pasivo es rápido y es menor si el movimiento pasivo es lento
        
        Rigidez
        
        Consiste en el aumento de la resistencia a los movimientos pasivos por la contracción de músculos flexores y extensores.
        
        Paratonía
        
        Se manifiesta como cambios fluctuantes de la resistencia que se opone a movimientos pasivos repetitivos.
  - - - El examen del trofismo muscular implica desvestir al paciente suficiente para poder apreciar su hábito corporal y, especialmente, las masas musculares de las extremidades.
        
        Extremidades superiores
        
        Deben inspeccionarse en las posiciones de pronación y supinación para apreciar diferencias en los músculos extensores y flexores del antebrazo.
        
        Extremidades inferiores
        
        Deben observarse desde atrás, mientras el paciente está parado. Se prestará especial atención a las manos, los hombros y los muslos.
      - Asimetría focal
        
        Se puede medir con una cinta métrica el volumen muscular en el brazo, antebrazo, muslo y pierna
        
        El punto a partir del cual se mide la circunferencia se marca con un lapicero de punta redondeada (usualmente se marca el punto de mayor volumen).
        
        Masa muscular
        
        Es mayor en la extremidad dominante.
        
        Una diferencia de 1 cm es normal en la pierna y muslo y 0,5 cm es aceptable en el antebrazo y brazo.
    - - Disminución evidente o pérdida del volumen o masa muscular.
      - Los músculos se ven planos o cóncavos.
        
        Puede ser por desuso, neurógena y miopática
    - - Incremento del volumen muscular debido a la infiltración por tejido fibroso o grasa
  - - - Escapular
        
        Paciente de pie con el brazo en levantado a 15-20º, se golpea directamente con el martillo de reflejos en el ángulo inferior de la escápula, la respuesta es que la escápula se desplaza en sentido medial y el brazo se contrae.
      - Abdominal
        
        No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flácidas. La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados. La respuesta en los tres casos es una contracción de los músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la línea blanca, y retracción del ombligo, igualmente homolateral.
        
        Cutaneoabdominal Medio
        
        se puede descubrir excitando en forma horizontal la pared abdominal, partiendo del ombligo (es decir, de dentro afuera) o de fuera adentro (llegando al ombligo).
        
        Cutaneoabdominal inferior
        
        se investiga excitando la pared abdominal, sobre una línea paralela, por encima de la línea inguinal (puede ser de dentro afuera o de fuera adentro).
        
        Cutaneoabdominal superior
        
        se busca excitando, suave y rápidamente, de dentro afuera o de fuera adentro, la pared abdominal, siguiendo una línea paralela al reborde costal.
      - Glúteo
        
        Anal
        
        La excitación con un alfiler de la zona perianal, produce contracción del esfínter anal inferior
        
        hando o estimulando la piel del glúteo con un alfiler que se deslice produce contracción de la masa glútea.
      - Cremasteriano
        
        Excitando en el hombre la cara interna del muslo, en su parte superior, o comprimiendo la masa de los adductores, se contrae el cremáster produciendo la elevación del testículo; también se produce una contracción del oblicuo mayor u oblicuo externo
      - Plantar
        
        La excitación con la yema del dedo en la planta del pie en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión, provoca la flexión plantar de los dedos.
    - - Bicipital
        
        Mantener el antebrazo del sujeto en semiflexión y semisupinación, descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendón del biceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la uña del pulgar. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo.
      - Tricipital
        
        Flexione el codo derecho del paciente a 90°; indíquele que deje caer el brazo y usted sosténgalo con su mano izquierda a nivel del codo; palpe el tendón del tríceps y golpéelo de manera directa con el martillo de reflejos; observe la extensión del antebrazo sobre el brazo.
      - Braquiradial
        
        Flexione el codo derecho del paciente hasta 45° y haga que el antebrazo de él repose sobre su mano izquierda, con la mano pronada de manera leve; golpee con el martillo de reflejos sobre el tendón braquio-radial por arriba de la apófisis estiloides del radio; observe la flexión del antebrazo sobre el brazo y ligera supinación de la mano.
      - Patelar
        
        Sentado
        
        (sentado en una silla o sobre el borde de la cama: con los pies péndulos), Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna.
        
        En cama
        
        Flexione la rodilla derecha del paciente a 90° y deje que la pierna cuelgue con libertad sobre su mano izquierda; de inmediato, golpeé el tendón rotuliano con el martillo de reflejos por abajo de la rótula; observe la extensión de la pierna sobre el muslo.
      - Aquileano
        
        Flexione el tobillo derecho del paciente a 90° mientras le sostiene el pie con su mano izquierda; golpee el tendón de Aquiles a la altura del maleolo; observe la flexión plantar.
  - - - La región de la piel inervada por los axones de nervios sensitivos somáticos asociados con un solo ganglio sensitivo del nervio espinal, en un único nivel de la médula espinal, se denomina dermatoma.
        
        El método más antiguo para definir los dermatomas ha sido seguir la distribución de los nervios mediante la disección anatómica
        
        La capacidad del sistema nervioso central de
        modular la actividad de las neuronas sensitivas
        primarias a través de mecanismos de supresión,
        facilitación y reorganización sugieren que los
        dermatomas no representan unidades anatómicas estáticas
        
        Los dermatomas están ubicados en la región anterior y posterior del cuerpo y son consecutivos en el cuello y región del torso.
        
        Las numerosas modalidades de la sensibilidad se dividen en:
         Extereoceptiva o superficial (recoge las sensaciones externas)
         Interoceptiva (recoge las de los órganos internos)
         Propioceptiva (informa sobre los miembros, actitudes y movimientos
        corporales)
        
        El desarrollo del sistema nervioso periférico producirá un dibujo de piel inervado por neuronas cutáneas de ciertos nervios vertebrales o craneales que son los dermatomas y representan regiones específicas de la recepción nerviosa de impulsos sensoriales.
        
        Cada uno de los nervios que salen de los plexos y de la médula espinal contiene fibras sensitivas y motoras de provienen de varios segmentos. Sin embargo en la distribución periférica de las fibras, el origen segmentario de éstas se mantiene y así las fibras sensitivas de un segmento espinal que corresponde a una raíz dorsal inerva una parte distinta de piel. Esta área de piel inervada por fibras sensitivas de un segmento espinal es llamada dermatoma
    - - Este término se refiere al grupo de fibras
        musculares inervadas por los axones motores de
        cada nervio segmentario o raíz. La mayoría de
        las raíces inerva más de un músculo y la mayo-
        ría de los músculos son inervados por más de
        una raíz.
        
        La determinación de los miotomas ha sido
        más fácil que la de dermatomas y esclerotomas
        ya que la lesión nerviosa se traduce en una pér-
        dida de la función del músculo afectando la mo-
        vilidad lo que es bastante obvio en el examen
        neurológico
        
        Los miotomas se utilizan para evaluar la posible debilidad o pérdida de la fuerza muscular, así como la dificultad para realizar el movimiento de un segmento o estructura lesionada.
        
        Los miotomas se dividen de acuerdo a la zona muscular que es inervada por cada nervio o plexo nervioso es decir:
        
        C1 Flexionar la cabeza.
        C2 Extender la cabeza.
        C3 Flexionar la cabeza lateralmente.
        C4 Elevar el hombro.
        C5 Abducir el brazo.
        C6 Flexión del antebrazo y extensión de la muñeca brazo.
        C7 Estirar el antebrazo y flexionar la muñeca.
        C8 Extender el pulgar y movimiento cubital de este dedo.
        T1 Abrir y cerrar los dedos.
        L2 Flexionar el muslo.
        L3 Extender la rodilla.
        L4 Dorsiflexión.
        L5 Extensión del dedo gordo del pie.
        S1 Eversión del pie, extensión del muslo y flexión de la rodilla.
        S2 Flexión de la rodilla.
        S3 Músculos intrínsecos del pie.
        S4 y S5 Movimientos perianales.
    - - El esclerotoma es la zona del esqueleto
        inervada por un segmento medular es decir es el
        área de inervación sensitiva segmentaria del es-
        queleto definida por la irradiación del dolor re-
        ferido.
    - - perturbaciones de la motricidad visceral.