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PACIENTE POLITRAUMATIZADO - Coggle Diagram
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Evaluación inicial
2) Triage Selección de px basada en: Recursos, ABC, Pronóstico, Hospital receptor, # víctimas
3) Revisión primaria (ABCDE) Lesiones que ponen en riesgo vida del px y anexos
1) Preparación (notificar, mantener estable y minimizar tiempo en escena)
4) Revisión secundaria: Lesiones que No ponen en riesgo la vida
5) ¿Traslado?
6) Revisión 2ria y anexos
7) Post reanimación y monitoreo continuo
8) Tx definitivo
REVISIÓN 1RIA
A
:eye: signos obstrucción: cuerpo extraño, fractura facial o mandibular o de tráquea
Aspirar sangre acumulada o secreciones
Maniobra de vía aérea sin manipular columna ∴ ➠ Tracción mandibular o elevación del mentón. Si debo intubar, alguien debe estabilizar columna cervical
Reevaluación frecuente de permeabilidad
C
Px traumatizado con hipotensión = Choque hemorrágico
... 1º Causa de muerte = hemorragia
Controlo hemorragia mientras administro líquidos (Hartmann / Fisiológica)
PRIORIDADES
: 1) Identificación de hemorragia; 2) Rápido control; 3) Inicio de reanimación
:eye: Principales áreas: Huesos largos, pelvis, abdomen y tórax
Manejo hem externa: Compresión manual directa, torniquetes, pinza
Manejo hem interna: Descompresión torácica, disp de inmovilización de pelvis y/o férulas en extremidades. Quirúrgico-Rx
Hueso largo pierde 1-1'5L, Pelvis 3L
E
Desnudar ➠ Evaluar ➠ Cubrir y calentar ➠
Evitar hipotermia
(letal)
Ambiente cálido, mantas, calentar líquidos, controlar hemorragia,
B
:eye: movimientos amplexión y amplexación
:eye: Ingurgitación yugular (= hemotórax o tamponade cardiaco), posición de tráquea, datos de enfisema subcutáneo
Verificar auscultación, inspección, palpación, percusión (:eye: lesiones de tórax que afecten ventilación)
Todo px lesionado ➠ o2 suplementario / Monitorizar saturación Hb (oxímetro de pulso)
:warning: :eye:
LESIONES
: Neumotórax a tensión; Hemotórax masivo; Laceraciones traqueales o bronquiales
D
ANEXOS A REV 1RIA
Gasometría arterial.
(arterial-respiratorio) (venosa-metabólico)
Sondas
Vesical
: Gasto U (perfusión renal)
Ideal 1 ml/kg/h
. Contraindicada en sospecha de lesión uretral
Gástrica
. Descomprimir dilatación gástrica, 🔽 aspiración, :eye: hemorragia digestiva. Sospecha de fx lámina cribosa ➠ :red_cross: nasogástrica :check:sonda orogástrica
ECG
Bradicardia, conducción aberrante y contracciones prematuras
➠ sospecha de hipoxia e hipoperfusión
Actividad eléctrica sin pulso
➠ +/- indicar taponade cardiaco, neumotórax a tensión y/o hipovolemia profunda
Arritmias q indican contusión cardiaca
(taquicardia inexplicable, FA, contracciones ventriculares prematuras, cambios en seg ST)
Hipovolemia
➠ arritmias
Rx:
Lateral columna cervical, tórax y pelvis
Reflejan la adecuada reanimación
Oximetría de pulso
.
No útil en paciente chocado. Solo pO2
Ultrasonido
:
FAST, eFAST y LPD ➠ :eye: (Abdomen-líquido libre) (Tórax-Hemo/Nemotórax y Tamponade)
POBLACIONES ESPECIALES
Embarazo
. 🔽 Signos de choque por 🔼 fisiológico de vol plasmático
Adultos mayores
. 🔽 reserva fisiológica, comorbilidades, fx's
Pediátricos
. 🔽signos de hipovolemia por :check: mecanismos compensatorios. ➠ Deterioro precipitado y mortal.
Obeso
. Dificultad para procedimientos
Atletas
. Sin signos tempranos de shock. Por presión baja
REVISIÓN 2RIA
Tipos de lesiones
...
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Lesión térmica
Ambiente tóxico
Examen físico
Cabeza
:eye: laceraciones, contusiones, fracturas
Ojos (edema, agudeza, tamaño pupilar, hemorragia conjuntival, lesión penetrante, lente contacto.
Estructuras maxilofaciales (lámina criboides, fracturas de cara, palpación, :eyes: oclusión, tejidos blandos
Cuello y columna cervical
(px consciente, no intoxicado y no dolor en columna cervical ➠ % lesión columna cervical mínima)
Tórax
Hematoma y contusión = +/- lesión oculta
Inspección, auscultación y palpación de caja torácica (:eye: dolor, disnea, hipoxia) USG
Abdomen y pelvis
USG Fas, :eye: equimosis periné, testículo, labios, crestas, pubis
Perineo, recto y vagina
Tono, sangre, integridad anal/rectal➠ sospecha de lesión columna
Examen vaginal :eye: contusiones, sangre, hematomas, laceraciones y sangrado uretral
Músculo-esquelético
Palpación extremidades sup e inf :eye: deformidades, arcos de movilidad, hemorragias, evaluar fuerza
Sistema Neurológico
Escala Glasgow
Reevaluar continuamente
Historia
...
AMPLiA
Alergias, Medicamentos, Patología pasada, Libación (:apple:), Ambiente de lesión (eventos) ➠ cinemática de trauma
Puntos clave
...
Post revisión 1ria
Importante en px inconsciente/inestable
:eye: lesiones ocultas / antecedentes imp
Anexos a rev 2ria
TAC: cráneo, columna, tórax
Angiografía
Urografía de contraste
Ecografía transesofágica
TX DEFINITIVO Y ¿TRASLADO?
Evaluar posible traslado
Haber controlado heridas, fracturas, inmovilizado, aliviar dolor
Apoyo y monitoreo en UTI, intervención qx