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Um homem com 63 anos queixa-se de uma história de seis meses de…

- - - - Fatores de risco:
        -idade superior a 50 anos
        -história familiar
        -raça não asiática
        -tabagismo
        -alopécia androgênica
        -síndrome metabólica
        
        Quadro clínico:
        Sintomas de armazenamento :
        -Frequência
        -urgência
        -noctúria.
        Sintomas de micção :
        -Fluxo fraco
        -Hesitação
        -Intermitência
        -Esforço
        -esvaziamento incompleto
        -gotejamento após a micção
        febre com disúria
        -Sugestiva de infecção do trato urinário complicada. retenção urinária
        -Complicação aguda
        -hematúria microscópica ou macroscópica aumenta a possibilidade de câncer de próstata ou bexiga
        
        Exame físico
        Um exame de toque retal para :
        -Avaliar tônus do esfíncter anal
        -estimar o tamanho da próstata
        -avaliar nódulos da próstata
        -massas retais
        .- Palpação da bexiga e a inspeção do meato externo deve ser realizada.
        -Um exame neurológico pode ser necessário, dependendo da história do paciente
        
        Diagnóstico:
        Diário de micção-detecta poláciuria(>3 litros de urina em 24 horas)
        Antígeno prostático específico (PSA) - elevado (elevação maior que a diretriz para a idade)pode sugerir a presença de câncer de próstata ou prostatite subjacentes.
        Estudo urodinâmico :
        -Feito para pacientes moderados a graves
        -útil nos pacientes para os quais a cirurgia pode ser contemplada
        -Achado: pressão anormal da bexiga, micção anormal
        Urinálise -Sugestiva de infecção do trato urinário (ITU) complicada.-Achado: normal na HPB não complicada; piúria pode indicar ITU; hematúria pode indicar câncer
        escore internacional de sintomas prostáticos (International
        Prostate Symptom Score, IPSS)
        Exames por imagem -não é recomendada-a menos que o paciente tenha :
        -retenção crônica
        -ITU/hematúria recorrente
        -insuficiência renal
        -urolitíase
        -história de cirurgia do trato urinário anterior
        Ultrassonografia : método de escolha para avaliar o volume vesical residual pós-miccional (RPM)
        -Achados: hidronefrose, massa, urolitíase, resíduo pós-miccional
        Tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve- TC preferível em pacientes com cistos ou massas menores para avaliação
        .Cistoscopia** - Indicado para pacientes para visualização direta ou intervenção, conforme indicado, após exame de imagem do trato urinário.
        
        https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.sanarmed.com%2Fescore-internacional-de-sintomas-prostaticos-e-sua-aplicacao-na-hpb-colunistas&psig=AOvVaw3rv_sAXk1XxHacQU_1W_Ol&ust=1633207951551000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCIDHkfKLqvMCFQAAAAAdAAAAABAa
        
        Tratamento:
        
        Sintomas não incômodos -Vigilância ativa associado a programa de manejo comportamental
        
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        Indicação Cirúrgica
        É indicada nos pacientes que tiverem:
        -escolhido a cirurgia como tratamento primário
        -respostas refratárias aos medicamentos
        -complicações atribuídas à HPB, como insuficiência renal, litíase vesical- hematúria recorrente
        -infecções do trato urinário
        -desenvolvimento de retenção do trato urinário.
- - - - História familiar positiva para CA de próstata.
        
        Negros, seguido por brancos e amarelos.
        
        Idade.
        
        Genética.
        
        Alguns autores relatam alimentação gordurosa e pobre e fibras.
        
        Alguns autores sugerem alterações hormonais.
      - Fisiopatologia
        
        O tipo histológico mais frenque de CA de próstta é o adenocarcinoma acinar. 70% das vezes aparece na zona periférica (posterior) da glândula. O achado patognomônico na biópsia é a presença de invasão perineural
        
        A neoplasia intraepitelial prostática (NIP) de alto grau é a entidade histológica amplamente considerada a mais provável precursora de CA de próstata invasivo. A NIP é caracterizada pela proliferação celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações que mimetizam a neoplasia.
        
        Grau histológico (score de Gleason)
        
        Usado para diferenciação do grau do adenocarcinoma prostático.
        
        O grau 1 é o bem diferenciado e o 5 menos diferenciado. É como encontrar na mesma biópsia mais de um grau. A pontuação é feita pelo somatório, dos padrões encontrados e quando só um padrão é encontrado, o grau deve ser duplicado.
        
        Bem diferenciado: Gleason 2-4.
        Intermediário: Gleason 5-6.
        Pouco diferenciado: Gleason 7.
        Indiferenciado (alto grau): Gleason 8-10.
        
        Formas de Disseminação
        
        Local: compromete estruturas periprostáticas como as vesículas seminais e a base da bexiga (onde pode causar obstrução urinária).
        
        Linfática: ocorre para os linfonodos obturadores e, depois, os para-aóticos. (mais comum)
        
        Hematogênica: acomete preferencialmente o esqueleto axial, mas o envolvimento de ossos longos e outros órgãos e tecidos.
        
        Estadiamento
        
        ESTADIAMENTO "T":
        T1: Tumor não papável nem visível por exames de imagem.
        T2: Tumor palpável ou visível por exame de imagem, confinado à próstata.
        T3: Extensão extraprostática local.
        T4: Invasão por contiguidade de órgãos adjacentes que não as vesículas seminais.
        
        ESTADIAMENTO "N":
        N0: Ausência de envolvimento linfonodal.
        N1: Metástase para linfonodos regionais (pélvicos).
        
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        Classificação
        
        Muito baixo risco
        
        T1c
        
        grupo de grau 1
        
        PSA <mcg/L
        < 3 fragmentos/núcleos de biópsia de próstata positivos e ≤ 50% de ca
        
        Densidade do PSA < 0,15 mcg/L/g
        
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        Manifestações clínicas:
        
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