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ARTIGO - Coggle Diagram

- - - - Toracotomia posterolateral prolongada anteriormente com ressecção da décima costela, de preferência.
    - - Videotoracoscopia
      - Técnica percutâneas para abordagem lateral
      - Técnica
      - Complicações
      - Posição cirúrgica
      - Fechamento
    - - Qual ou quais são os procedimentos a serem realizados?
      - Será utilizado enxerto ósseo? Será utilizado algum método de síntese?
      - Qual ou quais são os segmentos que devem ser expostos?
      - Há algum tumor invadindo as vértebras que devam ser ressecados em bloco?
  - - - Técnica
      - Fechamento
      - Posição cirúrgica
      - Complicaões
- - - - Este movimento faz com todo o arco costal se mova lateralmente, aumentando assim o diâmetro látero-lateral do tórax
    - - Rotação de sentido inferior, a qual, devido à obliquidade craniocaudal da costela, eleva a sua extremidade anterior
  - - - Intercostais externos
        
        Inserem-se na borda inferior das 11 primeiras costelas
        
        Ação: inspiração
      - Levantadores das Costelas
    - - Intercostais internos
        
        Inserem-se na borda inferior das costelas e nas cartilagens costais
        
        Ação: inspiração, pelas porções paraesternais dos 4º e 5º EIC mais superiores; expiração no restante
    - - Intercostais íntimos
      - Subcostais
      - Transverso do tórax
  - - - inervam MMSS (plexo braquial) e parede torácica
      - (1º ao 3º nível torácico)
    - - passam entre os mm. intercostais interno e íntimo
      - (4º ao 6º)
    - - inervam paredes torácica e abdominal
      - (7º ao 11º)
    - - penetra no abdome atrás do lig arqueado lateral (diafragma) e desce posterior ao do rim.
      - (12º)
- - - - Vai da 5ª à 12ª costela ventromedialmente até a camada anterior da bainha do reto
      - Em sua origem, ele está fortemente conectado aos músculos serrátil anterior e latíssimo do dorso.
      - Comprime e suporta as vísceras abdominais, flete e gira o tronco
    - - Originário da fáscia toracolombar, da crista ilíaca e do arco iliopectíneo
      - Comprime e suporta as vísceras abdominais, flete e gira o tronco
    - - Vai da superfície interna das últimas cartilagens costais, da fáscia toracolombar, arco ileopectíneo e crista ilíaca horizontalmente até a linha alba.
      - Comprime e suporta as vísceras abdominais
- - - - Dor e toque suave
        
        Índice Sensitivo
        
        Para cada tipo de sensibilidade (tato superficial e dor) produz-se uma pontuação total de 56 pontos (0-2 para cada um dos 23 dermátomos definidos)
    - - Índice Motor
        
        Em cada lado do corpo, cada segmento motor recebe uma pontuação entre 0 – 5, totalizando 50 pontos em cada lado, com um índice motor total de 100 pontos no paciente neurologicamente intacto
  - - - Menor ou igual 3: Tratamento não cirúrgico
      - Igual a 4: Tratamento conservador ou cirúrgico
      - Maior ou igual a 5: Tratamento cirúrgico
- - - - porém a coluna lombar é menos rígida, ou seja, mais dinâmica quanto mais se afasta da caixa torácica
        
        Devido a isso, há maior chance de lesões degenerativas mais distalmente, enquanto as lesões traumáticas ocorrem mais superiormente na região toracolombar
    - - fratura nessa região causa lesões neurológicas
        
        Lesão acima de L1:
        
        danos a medula espinhal inferior (paralisia do neurônio motor superior)
        
        Síndrome do cone medular
        
        Lesão muito abaixo de L1 e L2: danos apenas na cauda equina
        
        paralisia flácida do neurônio motor inferior
        
        No entanto temos uma incidência relativamente menor de lesão neurológica nas fraturas lombares que pode ser atribuída ao grande tamanho do canal neural e à maior resiliência das raízes nervosas da cauda equina
    - - Somente na América do Norte, são registrados mais de 160.000 casos dessas lesões por ano
      - Quadro clínico
        
        Lesões de grande morbidade
        
        Podem ser devastadoras
        
        Paralisia
        
        Dor
        
        Deformidade
        
        Perda da função
        
        Diagnóstico
        
        Logroll
        
        Equimose
        
        Abrasão
        
        Laceração
        
        Edema
        
        Avaliação neurológica
        
        Um exame motor e sensorial completo deve ser realizado com o paciente cooperativo e pontuado de acordo com o esquema de classificação da ASIA
        
        Imagem
        
        Rx
        
        AP: alargamento interpendicular e interespinhoso
        
        Perfil
        
        Cifotização
        
        Colapso vertebral
        
        Translação
        
        TC
        
        Descreve detalhes ósseos
        
        Morfologia
        
        Planejamento
        
        RNM
        
        Descreve tecidos moles e estruturas neurológicas
        
        Não necessária sem déficit
        
        Tratamento
        
        As lesões consideradas estáveis são passíveis de tratamento conservador com uso de órtese toracolombossacral,
        
        fraturas consideradas instáveis devem ser tratadas com tratamento cirúrgico, estabilizando-as com parafusos pediculares.
      - Etiologia
        
        Acidente automobolístico
        
        lesões de alta energia
        
        Quedas de Altura
        
        Lesões esportivas
      - 90% das fraturas da coluna
      - Mais comuns entre T11 e L2
      - Bimodal
        
        Homens < 30 anos e idosos
      - 20% das fraturas têm déficit neurológico
      - 24% não são diagnosticados inicialmente