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CONVULSIÓN FEBRIL - Coggle Diagram
CONVULSIÓN FEBRIL
CLÍNICO
Tonicas el 80% y atónicas 15%
Simples <10 min; compleja >10 min
La somnolencia hace sospechar otra causa
Persistencia de desviación y apertura ocular: actividad convulsiva persistente
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COMPLEJAS, ATÍPICAS O COMPLICADAS
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DIAGNÓSTICO
1.- Convulsión asociada a fiebre >38ºC
2.- Edad >3 meses y <6 años
3.- Ausencia de afectación a SNC
4.- Ausencia de afección metabólica que provoque convulsiones
5.- Sin antecedente de convulsiones febriles
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PUNCIÓN LUMBAR
Se utiliza para descartar una meningitis
Indicaciones:
1.- signos meninges o clinica de meningitis o infección intracraneal
2.- niños 6-12 meses sin vacunación para H. influenza y S. pneumoniae
3.- Si el paciente esta tomando antibióticos
4.- si las CF ocurren al 2o día de la infección o en estatus epiléptico
5.- Antes convulsiones complejas igual
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SECUELAS
Riesgo de mortalidad nulo
Puede haber deterioro neurológico
Riesgo de recurrencia de 33%
Principal FR para recurrencia es primer episodio de CF a muy temprana edad
2% de riesgo de presentar epilepsia; 5-10% su hubo CF complejas; mayor riesgo si existen más FR
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EPIDEMIOLOGÍA
Afección 2-5% en <6 años
La mayoría ocurre entre 6 meses y 3 años de edad
Pico de incidencia a los 18 meses
Mayormente en los niños
DEFINICIÓN
Convulsión que ocurre después del mes de vida asociado a enfermedad febril no asociada al SNC, sin convulsiones neonatales previas o convulsiones no provocadas sin criterios de otra convulsión sintomática
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Crisis convulsiva que ocurre en conjunto con fiebre en niños <5 años, sin datos de infección intracraneal.
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FISIOPATOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
20% mayor si un hermano afectado
30% mayor si ambos padres y 1 hermanos padecieron
Mutaciones en SCN1A, SCN1B y GABRG2
Síndrome de Dravet
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FIEBRE
El 20% ocurren en la 1a hora de fiebre
50% ocurren entre la 1a y las 24 horas
Los antipiréticos no reducen el riesgo de fiebre
Suele haber temp >38.5ºC
Mediada por mediadores inflamatorios proconvulsivantes: IL-1B
Quizás influya la hiperventilación y la alcalosis
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VACUNAS
Fiebre al día siguiente de la vacuna antitosferina
Fiebre entre los 8-14 días después de vacuna triple viral
Doble riesgo con vacuna cuádruple vírica en comparación con las vacunas separadas
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TRATAMIENTO
FASE AGUDA
Inicialmente manejo ABCDE
Convulsión >5 min: diazepam IV 0.3 mg/kg a 2 mg/min (max 5 mg en <5 años y 1m mg en >10 años; lorazepam 0.05-0.1 mg/kg en 1-2 min (max 4 mg)
Segunda linea: diazepam rectal 0.5 mg/kg o lorazepam rectal 0.1 mg/kg o midazolam bucal 0.3-.5 mg/kg (max 10 mg) o 0.2 mg/kg intranasal
una vez controlada la crisis utilizar antipiréticos
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PREVENTIVO
Las CF simples tinene un curso benigno sin requerir tratamiento a largo plazo
Las CF complejas necesitan evaluación individual por neurología
Si se espera que haya recurrencia se puede utilizar diazepam rectal 5-10 mg en casa en crisis >5 min
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
URGENCIAS
Sospechas infección SNC
Mal estado general
Convulsión compleja
Recidivas constantes
Mala recuperación
Alteración neurológica
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NEUROLOGÍA
Patología neurológica previa
Estatus febril
CF focales
Déficit neurológico persistente
Niños <3 meses o >6 años
sospecha de epilepsia
CF atípicas o muy recurrentes
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