Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทรวงอก (Chest injury) images (4) - Coggle…
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทรวงอก (Chest injury)
สาเหตุของภยันตรายของทรวงอก
ชนิดไม่มีแผลทะลุ
การตกจากที่สูงแล้วบริเวณทรวงอกถูกระแทก
เราเรียกการได้รับบาดเจ็บชนิดนี้ว่า
Blunt Chest Trauma หรือ non Penetrating Injury
อุบัติเหตุทางจราจร
ชนิดมีแผลทะลุ
การถูกยิง
ถูกแทงหรือถูกของมีคมอื่นๆ
เราเรียกการได้รับบาดเจ็บชนิดนี้ว่า Penetrating Injury
พยาธิสภาพของภยันตรายของทรวงอก
ถ้าแรงกระแทกนั้นมีความรุนแรง ก็จะพบว่าเกิดอันตรายต่ออวัยวะภายในทรวงอกร่วมด้วย
ถ้าความรุนแรงน้อยก็จะได้รับอันตรายแต่เฉพาะผนังทรวงอกเท่านั้นจึงไม่ค่อยมีอันตรายมาก
การเปลี่ยนแปลงกลศาสตร์ของปอดในผู้บาดเจ็บทรวงอก
การบาดเจ็บทรวงอกที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงกลศาสตร์ของปอดส่วนใหญ่เกิดจากแรงกระแทก พยาธิสภาพที่พบได้บ่อยคือ กระดูก ซี่โครงหัก มักเกิดร่วมกับการฉีกขาดของหลอดเลือดบริเวณผนังทรวงอก
เมื่อมีการเคลื่อนไหวของทรวงอกจากการหายใจ หรือการไอจะทำให้มีอาการเจ็บปวดมาก
ผู้บาดเจ็บจึงปรับตัวโดยหายใจตื้นและช้าลงส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลมปอดลดลง เกิดเสมหะคั่งค้าง เกิดปอดแฟบ และทำให้การหายใจล้มเหลวได้
หากแรงกระแทกที่ทรวงอกมีความรุนแรงจนทำให้กระดูกซี่โครงหักตั้งแต่ 3 ซี่ขึ้นไปหรือมากกว่าโดย แต่ละซี่หักมากกว่า 1 ตำแหน่งขึ้นไป จะเกิดภาวะอกรวน (flail chest)
ผู้บาดเจ็บทรวงอกจากแรงกระแทกย่อมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงกลศาสตร์ของปอด ซึ่ง การเปลี่ยนแปลงจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นกับผนังทรวงอกเยื่อหุ้มปอด เนื้อปอด ถุงลมปอด หลอดเลือดของปอด รวมทั้งกระบวนการไหลเวียนของหลอดเลือดบริเวณถุงลมปอด
ภยันตรายของทรวงอกที่สำคัญและพบบ่อยคือ
ภาวะอกรวน (Flail Chest)
ภาวะใดก็ตามที่ผนังทรวงอกถูกกระแทกอย่างรุนแรงจนมีผลทําให้มีกระดูกซีโครงหักอย่างน้อยที่สุด 3 ซี่ หรือมากกว่าและแต่ละซี่จะต้องมีการหักมากกว่าหนึ่งตําแหน่งขึ้นไป
อาจพบร่วมกับการหักของกระดูกหน้าอกซึ่งทําให้ส่วนที่หักแยกออกจากผนังทรวงอกจนมีผลทำให้มส่วนลอยเกิดขึ้นที่ผนังทรวงอก เรียกส่วนลอยนี้ว่า Floating Segment
อาการ ภาวะอกรวน
ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรง และหายใจไม่สะดวก หายใจเร็วขึ้น
ลักษณะการหายใจเร็วและตื้น มีภาวะขาดออกซิเจนโดยวัดออกซิเจนปลายนิ้วได้ต่ำ หรือพบว่ามีอาการเขียว
ตรวจพบจุดกดเจ็บ และผู้ตรวจประเมินสามารถคลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
การรักษา ภาวะอกรวน
ใส่ endotracheal tube
oxygen supplement
chest tube ในข้างที่มี flail chest
ช่วยหายใจด้วย mechanical ventilation
ภาวะปอดช้ำ (Lung Contusion)
สาเหตุ
เกิดจากแรงกระแทก ซึ้งมาจากหลายสาเหตุ เช่นได้แก่ การตกจากที่สูง (fall from height) อุบัติเหตุทางถนนที่มีลักษณะของการลดความเร็วอย่างรวดเร็ว ขณะเกิดเหตุ พยาธิวิทยาส่วนใหญ่เกิดจากเลือดที่ออกในถุงลมทำให้การแลกเปลี่ยนแก๊สผิดปรกติ
อาการ
ตั้งแต่ไม่มีอาการแต่มีความผิดปรกติจากภาพ รังสีปอด อาการหายใจลำบากเล็กน้อย หรือรุนแรงไปจนถึง ภาวะการหายใจล้มเหลว (Respiratory failure) โดยพบว่า ภาวะแทรกซ้อนตามมาที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อในปอด (pneumonia)
Management
การรักษาแบบประคับประคอง (supportive treatment) เนื่องจากภาวะปอดช้ำจากแรงกระแทกเป็นภาวะที่หายได้เองตามธรรมชาติ(self-limited disease) โดยมุ่งเน้นการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะการติดเชื้อในปอด (pneumonia) ที่อาจจะเกิดขึ้น การประคับประคองระบบ ทางเดินหายใจและการแลกเปลี่ยนแก๊ส
3.ภาวะที่มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pneumothorax)
เป็นภาวะที่อาจเกิดจากการฉีกขาดของเนื้อปอด
และ/ หรือลมผ่านเข้าไปทางบาดแผลทะลุบริเวณทรวงอกซึ่งภาวะนี้พบได้หลายชนิด
Spontaneous pneumothorax
หมายถึง ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดขึ้นเองในผู้ป่วยที่ไม่มีพยาธิสภาพที่ปอดมาก่อน (primary spontaneous pneumothorax) หรือเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพในปอดอยู่เดิม (secondary spontaneous pneumothorax)
Iatrogenic pneumothorax
ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดภายหลังการทำหัตถการทางการแพทย์ เช่น การเจาะดูดน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การตัดชิ้นเนื้อปอด เป็นต้น
Traumatic pneumothorax
ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดในผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุ
อาการ
เจ็บหน้าอกแปลบโดยเฉพาะขณะหายใจเข้า ขณะพัก เหนื่อยง่าย หรืออาจมีอาการเล็กน้อยจนไม่สังเกตก็ได้ อาการที่พบบ่อยคือ หัวใจเต้นเร็ว การตรวจร่างกายพบว่าเสียงหายใจเบาลงในปอดข้างนั้น ควรทำการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อช่วยวินิจฉัยโรค
ภาวะเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด (Hemothorax)
เป็นภาวะที่มีเลือดอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเกิดจากการถูกทิ่มแทงจากของมีคมที่ทะลุผ่านเข้าไปทางทรวงอกหรืออาจเกิดจากตัวของกระดูกซี่โครงที่หักอยู่ทิ่มแทงเองก็ได้
ภาวะนี้จะขัดขวางการขยายตัวของปอดและถ้ามีการเสียเลือดมากๆอาจทำให้เกิดภาวะซ็อคจากการเสียเลือดได้
พยาธิสภาพอื่นๆ
หลอดลมแตกทะลุ
กระบังลมฉีกขาด
ถุงหุ้มหัวใจ (Pericardium) ฉีกขาด
Traumatic Aortic Aneurysm
หลอดอาหารแตกทะลุ (Esophageal Rupture)
Chylothorax
ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ(Cardiac Complication)
ภาวะแทรกซ้อนภายในช่องท้อง
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ได้รับการบาดเจ็บ
มีการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน , Apnea, ภาวะHypoxia, GCS <8 , Multipla organ injuries and shock
อาการและอาการแสดง
เจ็บหน้าอกตำแหน่งที่บาดเจ็บ กดเจ็บ
เจ็บเมื่อหายใจเข้าและเคลื่อนไหว
หายใจลำบาก หายใจตื้น กระวนกระวาย
มีบาดแผลที่ทรวงอก ทำให้ทรวงอกผิดรูป การเคลื่อนไหวผิดปกติ
มีภาวะขาดออกซิเจนไอเป็นเลือด ริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าเขียว
ชีพจรเบา ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว