Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Transient tachypnea of the newborn:TTNB, ณัฐวรรณ สวงโท.(2563)…
Transient tachypnea of the newborn:TTNB
สาเหตุ
เกิดมาจากเด็กที่ไม่สามารถขับน้ำที่อยู่ภายในปอดออกมาได้ ในระหว่างการคลอด ซึ่งปกติมีการขับน้ำออกมาแล้วมาแทนที่ด้วยอากาศ ทำให้ไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซที่ปอดได้ เนื่องจากปอดเต็มไปด้วยน้ำการหายใจในระยะแรก จึงทำให้ไม่มีประสิทธิภาพ เกิดกระบวนการการขับน้ำออกจากปอดของทารกถูกรบกวน เช่น การคลอดก่อนกำหนด หรือการคลอดโดยที่ยังไม่มีกระบวนการคลอดเกิดขึ้น น้ำที่เหลืออยู่ในปอดของทารกส่งผลให้ทารกหายใจไม่มีประสิทธิภาพ เกิดภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในระยะแรกเกิด
พยาธิสภาพ
การที่มีสารน้ำสะสมอยู่ในถุงลมปอดและเนื้อเยื่อนอกถุงลมปอด (Extra-Alveolar interstitium) ทำให้หลอดลมบีบตัวอย่างรุนแรง (Compress) ส่งผลให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ ทำให้อากาศถูกกักและตอนมีการขยายตัวมากขึ้น ทำให้เลือดขาดออกซิเจนจากการที่มีถุงลมมีการกำซาบ (Perfusion) แต่มีการออกระบายก๊าซออก (Ventilation)ไม่เพียงพอทำให้คาร์ไดออกไซด์ในเลือดสูงขึ้น
อาการ/อาการแสดง
อาการเขียว หายใจเหนื่อยหอบ หายใจปีกจมูกบาน มีการดึงรั้งของช่องซี่โครงหรือใต้ชายโครง หน้าอกบุ๋มขณะหายใจเข้า หายใจมีเสียง Grunting ขณะหายใจออก และพบทรวงอกโป่งกว่าปกติ
ในระยะแรกเกิดส่วนมากจะมีคะแนนแอพการ์ดเท่ากับหรือต่ำกว่า 5 อาการหายใจเร็วจะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดโดยในชั่วโมงแรกอาจมีอัตราการหายใจปกติ และอัตราการหายใจที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นใน 4-6 ชั่วโมง ต่อมาอัตราการหายใจสูงสุดคือได้สูงถึง 162 ครั้งต่อนาที พบเมื่อเด็กมีอายุถึง 6-36 ชั่วโมง แล้วอัตราการหายใจค่อยๆลดลงสู่ปกติ เมื่ออายุ 48-72 ชั่วโมง ในรายที่รุนแรงใช้เวลาถึง 7 วัน
การรักษา
1.ทารกที่มีอาการชั่วคราวควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด 48 ชม.แรก เพื่อสังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
ส่วนมากมักทรุดลงในระยะเวลาภายใน 48 ชม.แรก
ให้ออกซิเจน ความเข้มข้นตั้งแต่ 40% ขึ้นไป โดยทั่วไปใหออกซิเจน canular หรือออกซิเจน box
บางรายอาจต้องใช้ออกซิเจนแรงดันบวกหรือใส่ท่อช่วยหายใจ ขึ้นอยูกับดุลพินิจของกุมารแพทย์
3.ทารกที่มีอาการหายใจเร็วคงอยูนานเกิน 48 ชั่วโมง
ควรตรวจการติดเชื้อของปอดและใหยาปฏิชีวนะ
เพื่อป้องกันปอดอักเสบ
4.สังเกตอาการและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ที่พบบอยคือ ภาวะความดันในปอดสูง
จะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด
5.ในรายที่มีภาวะความดันในปอดสูง อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจและปอด
การพยาบาล
1.การดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวังภาวะหายใจเร็วในทารกแรกเกิดดูแลและสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดระยะเวลาภายใน
48 ชม.แรก เพื่อสังเกตภาวะแทรกซ้อน
2.การประเมินอัตราการหายใจ และลักษณะผิดปกติของการหายใจ เพื่อดูอาการผิดปกติของการหายใจและอาการหยุดหายใจ (apnea)
3.ทารกที่มีอาการหายใจเร็วชั่วคราว ควรมีการใหออกซิเจนที่มีความเขมขนตั้งแต 40% ขึ้นไปตามแผนการรักษา และเป็นออกซิเจนที่ผานความชื้น เพื่อชวยส่งเสริมการดูดกลับของสารน้ำในปอด สงเสริมการปรับตัวของระบบหายใจ
และระบบไหลเวียนเลือด
ถ้าทารกอาการไมดีขึ้น ภายใน 2 ชั่วโมง ต้องรายงานแพทยเพื่อพิจารณาสงตรวจทางห้องปฏิบัติการและ
การตรวจพิเศษเพื่อประกอบการวินิจฉัยภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในระยะแรกเกิด
ณัฐวรรณ สวงโท.(2563).ปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อภาวะหายใจเร็วชั่วคราวของทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลชัยภูมิ.
ชัยภูมิเวชสาร,40(1),89-95.จาก
https://thaidj.org/index.php/CMJ/article/view/8879/9193
สุรีพร ศรีโพธิ์อุ่น.(2561).ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิด:บทบาทพยาบาลห้องคลอด.วารสารพยาบาล
กระทรวงสาธารณสุข,29(1),11-19.จาก
https://he02.tcithaijo.org/index.php/tnaph/article/view/187172
วงทอง หนันดูน.(ม.ป.ป.).ผลงานประกอบการพิจารณาประเมินบุคคลเพื่อแต่งตั้งให้ดำรงตำแหน่งสำหรับผู้ปฏิบัติงานมีประสบการณ์ตำแหน่งประเภททั่วไป.
สืบค้น 1 ตุลาคม 2564.จาก
http://www.msdbangkok.go.th/dowload%20file/Personal/Succeed/RN/L6/0601.2_7398/
w_ruangthong%20hnundun.pdf
นางสาวจิราภรณ์ วิริยะภาพ 62102301022 เลขที่ 22