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ESTENOSIS - Coggle Diagram
ESTENOSIS
ESTENOSIS AÓRTICA
Etiología
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Factores riesgo: Dislipidemia, tabaquismo, HTA, DM, obesidad
Patogenia
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3) VI hipertrofiado no se relaja en diástole ∴ no hay buen llenado pasivo ➠ contracción auricular vigorosa
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- Aorta: ⏬ Precarga x menos paso de sangre desde VI ∴ ⏬ BC
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Clínica (Tríada clásica)
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ANGINA:checkered_flag:. Con esfuerzo por desbalance oferta-demanda del miocardio hipertrófico (por 1) bajo gasto a coronaria y 2) hipertrofia
Pronóstico malo. 2a con disnea (ICC), 3 con síncope, 5 con angor
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Diagnóstico
Ecocardiograma. Mejor método dx. Mide gravedad. Mide gradiente sistólico entre VI y Ao >50mmHg (severo)
Exploración
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AC: S1 Soplo sistólico rugoso romboidal que irradia a región supraescapular, a cuello o carótidas. Estará disminuido en ICS
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Tratamiento
QUIRÚRGICO (SUSTICUCIÓN VALVULAR Ao) (sintomáticos)
- Prótesis biológica (cerdo) en ancianos >70 a; mujer joven que busque embarazo; enfermedades con contraindicación ACO
- Prótesis mecánica en jóvenes
- Prótesis Transaórtica (percutánea) (TAVI) en alto riesgo Qx o rechazo de Qx
- Valvuloplastía percutánea con balón
MÉDICO. (asintomáticos sin riesgo)
- Evitar ejercicio físico extenuante
- Profilaxis de endocarditis bacteriana
- IC evitar: exceso de diurético; vasodilatadores pues bajan postcarga ➠ >gradiente➠flujo turbulento en Ao➠ empeora Fx sistólica
ESTENOSIS MITRAL
Patogenia
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- Problema en diástole ➠ ⏫ Gradiente diastólico entre AI y VI
- AI nunca hipertrofiará, es delgada su pared
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8) Congestión pasiva retrógrada venosa ➠ Hepatomegalia, ascitis, edema
- En VI ⏬ precarga y GC. (no tanto como en estenosis) NO HIPERTROFIA NI DILATA
Clínica
DILATACIÓN (AI >5 cm)
1) FA. causa 1º descompensación
2) Embolias de origen cardiogénico (cerebro) por flujo turbulento debido a AI dilatada
*3) Signo de Orter . Disfonía por compresión de N. Recurrente laríngeo izquierdo)
- Hasta 20 años en fiebre reumática y síntomas
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- HAP
- Hemoptisis
- Infecciones respiratorias de repetición➲
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Diagnóstico
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Chapitas malares (x redistribución)
- Pulso carotídeo disminuido (parvus)
- Pulso yugular alterado con HAP (onda >a), Insuf Tric (onda >b), FA (No onda a)
- Con fallo derecho asociado, con insuf valvular derecha 2ria: Soplo de Insuf tricuspidea que aumenta en inspiración. Y soplo diastólico en foco pulmonar (de Graham Steel)
RX TÓRAX
- Congestión pulmonar
- Doble contorno en AI
- Perfil 4 arcos izq
ECG
- Datos crecimiento de aurícula
- Dilatación/crec VD
Onda P mitral que desaparece con FA
ECOCARDIOGRAMA
- AI dilatada
- Apertura en domo de válvula
- < área valvular mitral: ligera (2-4 cm); leve (1'5-2); Moderada (1-1'5); Grave (<1)
Tratamiento
MÉDICO
- Profilaxis de endocarditis bacteriana
- Profilaxis con penicilina
- FA: control de ritmo y de FC + ACO
- IC descompensada con diuréticos
INTERVENCIONISTA
- :star: Valvulopatía percutánea con balón
- Sintomático + mal anatomía ➠ sustitución valvular
Estenosis. Pérdida de área valvular efectiva (Crónica...meses-años) :warning:
- Genera ⏫ Postcarga ⏫ Sobrecarga presión en cavidad anterior... Hipertrofia
- ⏬ Precarga en cavidad posterior... Bajo GC
Insuficiencia. Incapacidad valvular de cerrarse (aguda o crónica) :warning:
- ⏫ Sobrecarga volumen cavidad anterior y posterior ... Dilatación a larga
- Se regresa la sangre y además le sigue llegando
- AGUDA. . Corazón NO preparado para acúmulo súbito de sangre (ICC o EAP) Verdadera urgencia
- CRÓNICA. Hay mecanismos compensatorios (asintomático) ... Dilatación. Por años o décadas. Mucho tiempo para decididr tx