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COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VENTILACIÓN MECANICA - Coggle Diagram
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VENTILACIÓN MECANICA
Aumento de la resistencia Vascular Pulmonar
Aumento de la PEEP
Aumenta la resistencia de los grandes vasos y disminuye el retorno venoso y aumenta la PVC
Sobre distención Alveolar, el PEEP aumentado puede causar esta sobre distención
Compresión de los capilares sub adyacentes
Retorno Venoso
Es el volumen de sangre que circula desde los capilares hasta la auricula derecha. Se determina por tres mecanismos
Bomba respiratoria
Un aumento de la resistencia de la vena cava disminuye el retorno venoso (Maniobra de Valsalva, embarazo o VM+)
Bomba muscular Venosa
Bomba Cardiaca
Efectos Sistémicos de la Presión Positiva
PostCarga es la resistencia que se debe vencer para que la sangre pueda fluir
PreCarga es el llenado de las cavidades
La presión transmural cuando aumenta afectala pre y pos carga en ambos ventriculos y la PRVS (Presión de Retorno Venoso)
Al aumentarse la presión intra torácica el sistema cardiovascular responde de forma normal de 4 formas
Aumento de la presión intra torácica con disminución en post carga del ventrículo Izquierdo
Aumento moderado disminuye la tensión en la pared, aumenta el gasto cardiaco y PAS++++++
Aumento moderado-grave aumenta post carga por compresión de la circulación pulmonar
Las presiones altas comprimen las venas sistemicas y pulmonares como consecuencia disminución de la pre carga en el ventriculo izq y ventriculo derecho
2.Cae el gasto cardiaco y la PAS
Cae la PAS se contrarestra taquicardia, aumento del retorno venoso periferico, aumento de la PVS presión venosa sistemica
La presión Intra torácica regresa a la normalidad, el retorno venoso mejora, aumenta el gasto cardiaco y aumenta transitoriamente la PAS
Daño Influido por la macro y micro circulación PVC presión venosa central
Daño Hepático
PVC aumentada se ve reflejada en disminución de la circulación portal (hígado en shock o hepatitis hipóxica)
Daño Renal
PVC Aumentada se opone al retorno venoso renal disminuyendo la función renal a nivel glomerular y la tasa de filtración
Daño Intestina
l la circulación esplénica alimenta la circulación hepática, hay congestión hepática y se presenta una isquemia mesentérica retrograda
Presiones Torácicas y efectos sistémicos
Se demuestra que un gran porcentaje de difusión Orgánica multiple lleva a la muerte a los pacientes al ser el aumento de la P.Intratorácica
Viene de la necesidad de aumentar parametros ventilatorios y PVA elevada con el fin de mantener la oxigenación
Daño Neurológico
Disnminución del flujo sanguineo cerebral y aumento del LCR Liquido Céfalo Raquídeo
Complicaciones Relacionadas con la Vía Aérea
Durante la Instauración
Lesiones Traumáticas
Lesiones Reflejas
Mientras esta Intubado
Sinusitis
Edema Laringeo
Granulomas
Hemorragia
Necrosis traqueal
Estenosis traqueal
Durante y Tras Extubación
Edema Laríngeo
Lesión de Cuerdas Vocales
Paresia de cuerdas
Trastornos de la deglución
Relacionados Con la Ventilación Mecánica
Toxicidad por oxigeno
Aumento de la Permeabilidad de la membrana alveolo capilar
Cambios estructurales
Atelectasias por re absorción
Difusión Diafragmática y des acondicionamiento físico
Tiene una incidencia de 25-50 en pacientes con VM mayor a 7 dias y puede llegar a un 100% en pacientes con sepsis
Podemos Intervenir con movilización temprana (24-48 horas despues del ingreso a la UCI)
¿Que pasa cuando hay desacondicionamiento de en paciente en UCI?
Debilidad muscular respiratorio
La liberación del ventilador se vuelve más lenta y difícil
Aumenta en tiempo de estancia en la UCI
Aumento de la mortalidad
Factores de Riesgo del desacondicionamiento
Reposo en cama e inmovilización total
Sepsis
Hiperglicemia
Malnutrición
Bloqueadores neuromusculares
Corticosteroides
Apache ll
Efectos Fisiológicos del Reposo Prolongado
Músculos con menos frecuencia, tiempo, carga
Cascada de respuestas que afectan al musculo
Altera la morfología del musculo
Alteración de la contractibilidad
Alteración de la capacidad del musculo de forma aerobia
Se atrofia
Llega a la debilidad muscular
Otros Efectos
Debilidad diafragmática
Atelectasias
Neumonía
Hipotensión postural
Enf. Tromboembolica
Desmineralización ósea
Ulceras por presión
Edema
Complicaciones Mecánicas
Volutrauma relacionado con sobre distensión pulmonar
Barotrauma relacionado con altas presiones transpulmonares
Atelectrauma relacionado con e colapso alveolar que se da por mal ajuste de los niveles de la P. Pico
Biotrauma relacionado con el aumento de los mediadores infalamatorios tanto local como sistemico
Ergotrauma se relaciona con excesiva entrega de energía del ventilador
Vili Infuria Pulmonar inducida al ventilador, causa aumento de la permeabilidad, edema pulmonar, necrosis celular, daño alveolar difuso
STREES es la distribución externa de una contra fuerza por unidad aerea que equilibra o reacciona a una carga externa
STRAIN Deformación asociada a la estructura que define el cambio de tamaño o forma respecto al incial ( distención)
Complicaciones Infecciosas
Neumonia Asociada al Cuidado
Se presenta durante los 7 dias posteriores al alta
Se presenta en las 48-72 horas
Neumonia Asociada al Ventilador
Se presenta en las 48 horas posteriores de la intubación
No esta presente o en incubación al ingreso
72 horas después de la extubación
Clasificación
Temprana
Antes de los 7 dias de intubación
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. Aereus
E.coli
Enterobacter
Proteus
Serrata
Tardia
Después de los 7 dias
S. Aureus
P.aeruginosa
K. Pneumoniae
Proteus mirabilis
E.Coli
Acinetobacter baumanni
Candidas
Factores de riesgo
Factores extrinsecos Relacionados a la VM y accesorios
Duración de la ventilación mecánica
Reintubación o extubación
Cambios de los circuitos
Traqueostomia
Ausencia de aspiración subglotica
Cabeza de cubito supino (mayor a 30°)
Relacionadas al Manejo en UCI
Nutrición enteral
Posición decúbito supino
Broncoaspiración
Antiácidos
Relajantes musculares
Antibióticos previos
Transporte fuera de la UCI
Sonda nasogástrica
Tratamiento barbitorio
Intubación Urgente
Diagnóstico
VM mayor de 48 horas
Secreciones
Manifestaciones sistémicas
Fiebre
Taquicardia
Polipnea
Asincronia
Shock séptico
Examen Físico
Ascultación
Compromiso de la oxigenación
Disminución de la compliance
Paraclínicos
HLG
PCR
RX
Tratamiento
Antibiótico empírico
Si ya se conoce el germen se ajusta al tratamiento especifico
PREVENCIÓN
Lavado de manos
Cabecera elavada
Medición del neumotaponador
Aspiración de secreciones
Enjuagar con clorhexidina
Profilaxis gástrica
Despertar diario
Tubo de succion subglótica
Balón de poliuretano