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MIC III 02 TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL - Coggle Diagram
MIC III 02 TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL
TUMORES DE LA MUCOSA ORAL
Tumores benignos
Tumores epiteliales
Papilomas
: origen vírico
Condilomas
: origen vírico, DDX con cánceres orales
Hiperplasia focal
: origen inflamatorio y traumático
Típica de la zona distal del tercer molar semierosionado
Nevus
: lesiones pigmentadas, DDX con melanoma de mucosas
Tumores conectivos
Fibromas
: parecido a un papiloma pero más conservado
Granulomas piogénicos
: causa inflamatoria e infecciosa
Típicas en el embarazo
Angiomas y linfangiomas
: origen malformativo y pueden alcanzar un gran tamaño
Otros
: lipomas, leiomiomas, neurofibromas...
Tratamiento
Quirurgico excepto en angiomas y linfangiomas
Angiomas y linfangiomas --> escleroterapia o embolización
Se dividen en tumores epiteliales y conectivos
Lesiones premalignas (OPMDs)
Condiciones que presentan esos cambios (potencial de malignización)
Leucoplasia
: más frecuente, lesión blanca no caracterizada como otra alteración
Eritroplasia
: lesíon roja no caracterizada como otra alteración
Eritroleucoplasia
: mezcla de las anteriores, lesiones blancas y rojas alternadas
Leucoplasia proliferativa verrucosa
: lesiones proliferativas múltiples
Líquen plano y candidiasis hiperplásica
Características
Posibilidad de recurrencia
(10-34%)
Riesgo de transformación maligna
. Factores de riesgo que influyen:
Género femenino
Duración
Localización
Tamaño
Leucoplasias de tipo no homogéneo
Eritroplasia
Displasia epitelial grave
Las 3 últimas juntas suman un riesgo de hasta un 43%
Gran variabilidad en la presentación clínica
Diagnóstico y manejo
Biopsia y diagnóstico histológico --> GOLD STANDARD
Se conoce grado de displasia y se descarta transformación maligna
Tratamiento
Ninguno puede evitar totalmente la recurrencia y el riesgo de transformación maligna
Médico: vit A, retinoides, betacarotenos, bleomicina, extractos herbales, Bowman-Birk...
Cirugía
Bisturí
Electrocirugía - cicatrices contráctiles que pueden enmascarar signos precoces de recurrencia
Láser CO2 - menor daño térmico (vaporización), no contráctil
OPMD - Oral Potentially Malignant Disorders
Lesiones con variable desorganización y dismaduración epitelial (displasia)
Cáncer oral
Epidemiología
6 nuevos casos en el varón y 2,3 en la mujer por 100.000 al año
Media de edad de 55 años
Cáncer oral como la neoplasia más frecuente de cabeza y cuello
Mortalidad elevada (casi 50%)
Elevada incidencia en Europa y menor en Sudamérica
Etiopatogenia
Cáncer oral = sobre todo carcinoma escamoso (incidencia 90%)
Factores genéticos
: genes CYP1-A!, GSTM1 y GSTM1T1 y anemia de fanconi
Virus
: papilomavirus, serotipos 16 y 18
Factores ambientales
: alcohol y tabaco, mala higiene oral...
Factores locales
: úlceras traumáticas crónicas, candidiasis crónicas, alimientos calientes...
Presentación clínica
Más
frecuente en la lengua y suelo de la boca
Lesión ulcerada o exofítica
: movilidad dentl, sangrado oral y dificultad al tragar
Masa en el cuello
: por presencia de metástasis ganglionar
En un paciente mayor de 40 --> sospechar cáncer
Diagnóstico
Clasificación TNM
Clasificación según tamaño, profundidad de invasión (DOI) o extensión extranodal (ENE)
Biopsia
Diagnóstico de extensión
: pruebas de imagen
Ortopantomografía
- visión panorámica de la boca
TC
- Afectación ósea
RM
- Afectación de tejidos blandos
PET-TC
- información metabólica, descarta metástasis o tumores primarios
Tratamiento
Terapia única: Se hace en estudios iniciales, se utiliza quimio o radioterapia
Terapia combinada:
Tratamiento adyuvante: después de la cirugía (RT o QT)
Tratamiento neoadyuvante: disminuir el tamaño del tumor antes de la cirugía
3 apartados:
Tratamiento del tumor primario: resección en bloque y con margen >5mm
Tratamiento del cuello: eliminar metástasis de las 5 niveles ganglionares
Zona submental
Zona yugulodigástrica
Zona por debajo del hueso hioide
Niveles más bajos, no suelen estar afectados
Vaciamiento radical: eliminaciónde estructura próxima
Vaciamiento funcional: deja las estructuras anatómicas
Vaciamiento selectivo: Muy útil en N0 y N1, eliminamos 3 niveles y dejamos estructuras anatómicas
ej: vaciamiento supraomohioideo
Reconstrucción de los defectos
Cierre directo o con injertos
Colgajos locales
Injertos microvascularizados
Pronóstico
Depende del estadio:
Estadios iniciales: supervivencia del 70-90%
Estadios avanzados: supervivencia del 20-40%
TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Presentación clínica
Tumoración, masa o bulto
Signos clínicos que nos pueden ayudar a diferenciar si es maligno o benigno:
Duración, crecimiento, tamaño, dolor, parálisis facial, consistencia, adherencia a planos profundos, ulceración, adenopatías
Clasificación
Adenoma pleomorfo
El más frecuente de las glándulas salivales
Benigno
3a - 6a década (pico en 4a década)
Más frecuente en mujeres (2:1)
Tumor sólido, bien encapsulado con
satelosis de pseudópodos
Malignización del 2-6%
Tumor de Warthin (Cistoadenoma papilar linfomatoso)
Segundo más frecuente en glándulas salivales
Benigno
Entre los años 60-70
Predominio en hombres
Casi exclusivo de la
parótida
Puede ser bilateral
Excepcional malignización y recidiva
En gammagrafía tc99 y PET-TC es hipercaptante
Carcinoma mucoepidermoide
Tumor maligno más frecuente de la glándula parótida
Pico a los 50 años
Relacionado con la radioterapia
Clínica y evolución según grado histológico
Bajo grado: lento, quístico, supervivencia del 90% en 5 años
Alto grado: rápido, invasivo, sólido, con infiltración vascular y perineural
Metástasis cervicales en 50%
Metástasis a distancia 35%
Supervivencia de 25% a los 5 años
Carcinoma adenoide quístico
Tumor
maligno
más frecuente en
glándulas submaxilar y salivar menor
Más frecuente en mujeres (3:1)
Tumor
destructivo de crecimiento lento
pero constante
Capacidad de metastatizar en época tardía
Metástasis en el 40% de casos (sobre todo en pulmón)
Dolor por infiltración perineural en 60% de los casos
Supervivencia del 70% a los 5 años y del 35% a los 10 años
11 tumores benignos y 20 tumores malignos
Destacan los benignos: adenoma pleomorfo y tumor de Warthin
Destacan los malignos: carcinoma mucoepidermoide, adenoide cístico, de los conductos salivares, ex adenoma pleomófico y escamoso
Diagnóstico
Histológico:
Técnica de PAAF
Técnica de BAG (biopsia con aguja grande)
Diagnóstico de extensión:
ECO
RMN
TC
Tratamiento
Tumores benignos
Cirugía como tratamiento de elección
Parotidectomía
Sublingalectomía
Resección de las glándulas menores
Preservación del nervio SIEMPRE
Tumores malignos
Cirugía como tratamiento de elección
con algunos cambios
Parotidectomía (considerar radicalidad con el nervio facial)
Submaxilectomía
Sublingalectomía
Resección de las glándulas salivares menores
Gran diversidad histológica
La mayoría se localizan en la glándula parótida (>80%)
La mayoría son benignos (80%)
La proporción de malignidad cambia en las diferentes glándulas
Mayor probabilidad de malignidad cuanto menor es la glándula
TUMORES ODONTOGÉNICOS
Ameloblastoma
El más característico
Es un tumor benigno pero localmente agresivo
Tumor epitelial derivado de los odontoblastos
80% en la mandíbuloa
4 tipos macroscópicos
Sólido/multiquístico: en pompas de jabón
Uniquístico
Periférico: tejidos blandos extraóseos
Metastásico: ameloblastomas malignos, con capacidad de metastatizar
6 tipos histológicos: folicular, plexiforme, granular, acantomatoso, desmoplásico y células basales
No tiene valor pronóstico para la evolución
Tumores benignos: epiteliales, mesenquimales o mixtos
Tumores malignos muy raros