Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์ Pregnancy induced hypertension (PIH…
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์
Pregnancy induced hypertension (PIH )
ประเภทของความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์
1.ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
Pregnancy -induced hypertension (PIH )
1.2Pre-eclampsia คือ ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นในขณะตั้งครรภ์ เมื่อGA > 20 wks.
Mild pre - eclampsia ความดันโลหิตสูงก่อนชัก ระดับเล็กน้อยมีค่า Diastolic 90- <110 mm.Hg, หรือ Systolic 140 - < 160 mm.Hg. ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ < 5 gm.% หรือ 1- 2บวกในปัสสาวะที่เก็บ24ชั่วโมง และ/หรือ อาการบวมกดบุ๋ม
Severe pre - eclampsia ความดันโลหิตสูงก่อนชัก ระดับรุนแรง มีอาการ
BP. ค่าdiastolic > 110 mm.Hg. หรือ Systolic > 160 mm.Hg.
โปรตีน > 5 gm.% ในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมงหรือ 3-4 บวก
ปัสสาวะใน 24 ชั่วโมง < 400-500 ml. หรือ < 100 ml. ใน 4 ชั่วโมง
อาการทางสมองและการมองเห็น เช่น ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ปวดศีรษะ จุดบอดที่ลานสายตา เห็นภาพไม่ชัด
มีพยาธิสภาพที่ตับ เซลล์ตับถูกทำลาย
มีภาวะเกล็ดเลือดตำ (Thrombocytopenia)
มีแนวโน้มที่จะเป็นเกิดภาวะ HELLP syndrome ได้ในระยะต่อมา
มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ Eclampsia ได้ในระยะต่อมา
1.1Transient or Gestational hypertension คือ ภาวะความดันโลหิตที่ค่อยๆ สูงขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ หรือในระยะ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
Eclampsia คือ การทีมีภาวะ Severe pre - eclampsia และมีอาการชัก เกร็ง ร่วมด้วย อาการชักจะต้องไม่มีสาเหตุจากภาวะอื่นๆ เช่น ลมบ้าหมู โรคทางสมอง
2.Chronic hypertensive disorders
ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเรื้อรังมา ก่อนการตั้งครรภ์ และคงสูงอยู่ตลอดการตั้งครรภ์จนถึงระยะหลังคลอด
Chronic hypertension คือ ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเรื้อรังมาก่อนการ ตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ และมีภาวะความดันโลหิตสูงคงอยู่นานเกิน 6 สัปดาห์หลังคลอด หรือมี โปรตีนในปัสสาวะมาก่อนการตั้งครรภ์
Mild hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ระดับเล็กน้อย มีค่า Diastolic 90 - < 110 mm.Hg.
Severe hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ระดับสูง มีค่า Diastolic >110mm.Hg.
Superimposed pre - eclampsia / eclampsia คือ การทีมีภาวะ Chronic hypertensive และมีอาการแสดงของ Pre-eclampsia และ Eclampsia ร่วมด้วย
ความหมาย
ความดันโลหิตสูงที่พบก่อนการตั้งครรภ์หรือเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ ซึ่งมีอาการ สำคัญร่วมด้วย 3 อย่าง คือ มีความดันโลหิตสูง มีภาวะบวม หรือมีโปรตีนในปัสสาวะ
ภาวะที่มีความดันโลหิต systolic >.140 mmHg.
diastolic >90 mmHg.
ผลกระทบ
ผลต่อมารดา
2.ภาวะหัวใจทำงานล้มเหลว (Congestive heart failure) จากการมีภาวะ Preload ลดลงและ Afterload เพิ่มขึ้นมากเกินไปเป็นระยะเวลานาน
3.เสียเลือดและช็อคจากรกลอกตัวก่อนกำหนด ตับแตกและตกเลือดหลังคลอด เกิดภาวะ HELLP syndrome และภาวะ DIC
1.อันตรายจากภาวะชัก อาจทำให้หญิงทั้งครรภ์ที่เสียชีวิต ทั้งนี้เป็นผลเนื่องจากมี เลือดออกในสมอง และการสำลักเศษอาหารและน้ำย่อยเข้าหลอดลม
ผลต่อทารก
1.รกเสื่อม แท้ง หรือ ทารกเสียชีวิตในครรภ์ได้
2.คลอดก่อนกำหนด เนื่องจากออกซิเจนไปเลี้ยงรกไม่เพียงพอ ทำให้รกเสื่อมเร็ว
3.รกลอกตัวก่อนกำหนด ทำให้ทารกขาดออกซิเจนและอาหาร ทำให้เสียชีวิตได้
4.ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ เนื่องจากได้รับสารนี้ สารอาหารไม่เพียงพอ
5.ทารกที่คลอดออกมาอาจมีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ขาดออกซิเจนเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน จากการคลอดก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนจาก MgSo4 ที่มารดาได้รับในระยะคลอด
สาเหตุ
พันธุกรรม อาจมีสัมพันธ์กับยีนแฝง (Autosomal recessive gene)
การหดเกร็งของเส้นเลือด (Vasoactive compounds) การหดรัดตัวของหลอดเลือด จะเกิดขึ้นอย่างรุนแรงและทันทีพันใด ทำให้ Endothelial cells ถูกทำลาย
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Immunologic deficiency) เป็นผลจากปฏิกิริยาของอิมมูน ที่เกิดขึ้นในตัวหญิงตั้งครรภ์ที่มีการเกิดปฏิกิริยาต่อต้านกันระหว่างรกและตัวอ่อน
การเปลี่ยนแปลงภายในผนังหลอดเลือดชั้นใน (Endothelial dysfunction) จากชั้น Trophoblast ของรกถูกทำลาย ทำให้การกำซาบ (Perfusion) บริเวณรกไม่ดี
ความบกพร่องของภาวะโภชนาการ การขาดสารอาหารโปรตีนและแคลอรี่
การรักษา
Mild pre-eclampsia
การดูแลตนเองที่บ้าน
การสังเกตอาการ บวมมือและใบหน้า ถ้าตื่นนอน เช้าอาจบวมบริเวณก้นกบ อาการปวดศีรษะที่รุนแรงมากขึ้น อาการปวดบริเวณชายโครงขวาหรือปวดใต้ลิ้นปี มองเห็น ภาพซ้อนหรือเห็นภาพไม่ชัด ปัสสาวะออกน้อยลง คลื่นไส้ อาเจียน มีเลือดออกบริเวณเหงือก และการรับรู้วัน เวลา สถานที่ลดลง ถ้าพบอาการดังกล่าว ควรไปโรงพยาบาลทันทีไม่ต้องรอถึงชันนัด
การรักษาตัวในโรงพยาบาล
การนอนพักในท่านอนตะแคงซ้าย ควบคุมอาหารเค็ม นับเด็กดิ้น ท่า Non stress test และการท่า Ultrasound เพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทุก 3-4 สัปดาห์ หรืออาจทำการเจาะนํ้าครํ่า (Aminocentesis) เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอด
Severe pre-eclampsia
การนอนพักในท่านอนตะแคง
ดูแลให้ใด้รับยาต้านการชัก ได้แก่ แมกนีเซียมซัลเฟต และยาอื่นๆ
ควบคุมการรับประทานอาหารอย่างเข้มงวด โดยควบคุมให้เค็มปานกลางและ โปรตีนให้ใต้รับ 80-100 gm./day
การป้องกันในระยะแรกๆ ในรายที่มีภาวะเสี่ยง ควรติดตามชั่งน้ำหนัก วัดความดันโลหิต
นางสาวสุรัยยา มาหลี เลขที่ 60
รหัส 611001402861