Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติปัจจัยคลอด ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์, อ้างอิง - Coggle Diagram

- - - - ผู้คลอดเป็นโรคเบาหวาน
      - ผู้คลอดอ้วน น้ำหนักเพิ่มมากเกินกว่า 15 กิโลกรัมตลอดการตั้งครรภ์
      - ตั้งครรภ์เกินกำหนด พบมากเป็น 4 เท่าของครรภ์ปกติ
  - - - อาจเกิดกระดูกแขนหัก กระดูกไหปลาร้าหัก กระดูกต้นคอ
        เคลื่อนหรือหัก กล้ามเนื้อคอฉีกขาด
      - เกิดอัมพาตของแขน (brachial plexus palsy or Erb’s
        syndrome) จากการดึงหรือกดศีรษะไปทางด้านหลังมากๆ
  - - - -หยุดทำคลอดไหล่ไว้ก่อนรีบขอความช่วยเหลือจากผู้ที่อยู่ใกล้ที่สุด เช่น สูติแพทย์ กุมารแพทย์
      - -ระหว่างที่รอแพทย์ ให้การช่วยเหลือขั้นต้นด้วยวิธีของแมคโรเบิร์ท (McRobert maneuver)
        
        โดยให้ผู้คลอด
        ใช้มือจับบริเวณใต้ข้อพับเข่า แล้วดึงเข่าเข้ามาให้ชิดหน้าท้องให้มากที่สุด
        
        พร้อมกับออกแรงเบ่งเต็มที่ในขณะที่มดลูกหดรัด
        ตัว ขณะเดียวกันผู้ทำคลอดดึงศีรษะทารกลงข้างล่าง ไหล่หน้าอาจจะคลอดออกมาได้
        
        กรณี McRobert maneuver ไม่ได้ผล
        
        -ถ้าใช้วิธีแมคโรเบิร์ทไม่ได้ผล จะใช้วิธีกดเหนือหัวเหน่า (suprapubic compression) ร่วมกับวิธีแมคโรเบิร์ทโดยมีผู้ช่วย 1 คน ใช้มือวางบริเวณเหนือหัวเหน่าตรงตำแหน่งไหล่หน้าแล้วกดลงไปทางด้านหลังและลงข้างล่าง ไหล่หน้าจะลอดผ่านใต้กระดูกหัวเหน่าออกมา
      - -ถ้ามีสายสะดือพันคอ ห้ามตัดสายสะดือ เพราะทารกจะขาดออกซิเจนทันที ถ้าช่วยคลอดไหล่ไม่ทันทารก
        อาจเสียชีวิต
- - - - หากมีเศษรกบางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูกบางส่วน ภายหลังคลอดมักจะมีการอักเสบในโพรงมดลูกร่วมด้วย การรักษาจะเป็นการให้ยาปฏิชีวนะร่วมกับการขูดมดลูกเพื่อเอารกที่ค้างออก
      - ในครรภ์ต่อๆ ไป รกค้างอาจเกิดขึ้นได้อีก เพราะการขูดมดลูกจากที่มีรกค้างในครรภ์ก่อนทำให้เกิดแผลที่ผนังโพรงมดลูกได้ เยื่อบุโพรงมดลูกบริเวณนั้นจะบางหรือหายไปเลย เหลือเป็นชั้นกล้ามเนื้อมดลูก หากรกมาเกาะบริเวณนี้ยิ่งทำให้รกเกาะลึกและไม่ลอก เกิดเป็นรกค้างอีกได้
      - การรักษารกค้าง คือ การล้วงรก โดยกรณีหลังคลอด 30 นาทีไปแล้วแต่รกยังไม่คลอดออกมา แพทย์จะรักษาโดยการสวมถุงมือยางทางการแพทย์ แล้วยื่นมือเข้าไปในโพรงมดลูก เพื่อล้วงเอารกออกมาป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
  - - - จัดมารดาอยู่ในทำ Lithotomy
      - ทำความสะอาดโดยรอบบริเวณ Perinium
      - ฉีด pethidine 50 mg IV, ฉีด Valium 10 mg IV (เฝ้าระวังตามแบบฟอร์มการเฝ้าระวัง)
      - ล้วงรก
      - -ใส่ถุงมือล้วงรก
      - มือข้างไม่ถนัดจับสายสะดือ
      - มือข้างถนัดทำเป็นรูปกรวย สอดตามสายสะดือเข้าไปในโพรงมดถูกในตำแหน่งที่สายสะดือเกาะ หาตำแหน่งขอบรกที่มีการลอกตัวอยู่
      - เปลี่ยนมือที่จับสายสะดือมาโอบบริเวณมดลูกทางหน้าท้อง
      - ใช้สันมือเลาะรกจากขอบรกที่ลอกตัวแล้วบางส่วนจนรกแยกตัวออกหมด
      - มือที่โอบยอดมดถูกคลึงมดถูกให้แข็ง แล้วจับรกออกมาทั้งอัน
      - ใช้ผ้าก๊อช พันปลายนิ้วมือข้างที่ใช้ล้วงรกสอดเข้าไปในไพรงมดถูกแล้วเช็ดจนทั่วและตรวจให้แน่ใจ ว่าไม่มีเศษรกค้างอยู่
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัว
      - ให้ยาเพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัว Oxytocin 20 ยูนิต ต่อไปจนครบ 24 ชม.
      - ตรวจรกและเยื่อหุ้มรกอย่างละเอียด
      - ตรวจช่องคลอดและเย็บซ่อมฝีเย็บ
      - ประเมิน Total blood lose