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ASCITIS Chavez Torres Diana Aurora 4815 - Coggle Diagram
ASCITIS
Chavez Torres Diana Aurora 4815
Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
Primera descompensación del paciente
cirrótico
Causas de ascitis
Carcinomatosis
Insuficencia cardiaca
Hepatopatía crónica
Tuberculosis peritoneal
Insuficiencia hepática fulminante
Etiología
Causas hepáticas
Hepatitis crónica
Hipertensión portal
Hepatitis alcohólica grave sin cirrosis
Obstrucción de la vena hepática
Causas no hepáticas
Génesis de la ascitis
Existen tres teorías
Volumen circulante elevado
Vasodilatación arterial periférica
Volumen circulante bajo
Cuadro clínico
Matidez en
flancos
Desplazable con la rotación del paciente a la derecha o a la izquierda.
Signo de la “oleada positiva
Abdomen con piel
lustrosa
Ascitis a tensión
Dificultad respiratoria
Debido a la elevación
de los hemidiafragmas
Ascitis debida a enfermedad hepática
Telangiectasias
en los brazos o tórax
Hipertrofia parotidea
Eritema palmar
Ginecomastia
Circulación colateral abdominal
Tratamiento
Bases del tratamiento
Diuréticos
Se debe iniciar con dosis en la mañana de furosemida y espironolactona, a la dosis de 40 mg de la primera y 100 mg de la segunda
Paracentesis a gran volumen
Pacientes con ascitis grado 3 o ascitis a tensión
Restricción de la ingesta de sodio
Restricción de ingesta
de sodio (2 gr/día).
Evitar la restricción indiscriminada de líquidos
Está indicado la restricción de volumen en los casos de severa hiponatremia
Shunt peritoneo –venoso
Shunt peritoneo- venoso o
shunt de Leveen o Denver
Shunt transyugular portosistémico intrahepático:
(TIPS)
Porto cava latero lateral
Tratamiento oral
Monitorización del tratamiento
Debemos estimar el volumen del líquido ascítico
Grado 2: Ascitis de moderado volumen
Grado 3: Ascitis de gran volumen
Grado 1: Ascitis de pequeño volumen
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA
Es la infección
bacteriana del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso intrabadominal.
Complicación frecuente y grave de la cirrosis
Supervivencia a esta afección es del 30%
Fisiopatología
Vasodilatación esplácnica inducida por óxido nítrico
Alteración de las fuerzas de Starling en los vasos portales
Disminución de la presión oncótica secundaria a hipoalbuminemia
Aumento de la presión venosa portal
Retención renal de sodio
Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Aumento del tono simpático
Derivación intrarrenal de sangre desde la corteza
Diagnóstico
Ecografía o TC
Pruebas en el líquido ascítico
Recuento celular
Gradiente albúmina en suero y en líquido ascítico
Cultivo
Proteínas totales
Tinción de Gram
Citología
Tuberculosis
Indicarse una paracentesis diagnóstica
Su causa es desconocida
Sospecha de peritonitis bacteriana espontánea
Ascitis de reciente comienzo
Paracentesis diagnóstica
PMN < 250 cel/mm3
Cultivo LA negativo
Ascitis estéril
Ascitis leve o
moderada
Ascitis a
tensión
Paracentesis
total
PMN > 250 cel/mm3
Sospecha de PBE
Inicio inmediato de antibiótico