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Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, TDAH, FRASE TDAH,…
Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
Comorbilidad
Definición y
epidemiología
COMORBILIDAD
presencia de dos o más condiciones nosológicas simultáneas
CARON Y RUTTER
ocurrencia simultánea de dos o mas condiciones nosológicas no relacionadas
TDAH
asociado a comorbilidad tiene mas dificultades de adaptación psicosocial
Un 67% de los niños con TDAH presentan un trastorno psiquiátrico comparado con un 11% de los niños sin TDAH
El Trastorno Negativista Desafiante y el
Trastorno de Conducta
El 90% de los niños con
TC
presentan también
TND
Entre 54 - 67% de los niños de 7 años que acuden a consulta tienen
TND
Entre 20 - 40% se asocian a
TC
en la edad adolescente
En la edad adulta en un 26% persiste el trastorno de conducta y un 12% desarrollan un trastorno de personalidad antisocial.
Si en la infancia de un paciente con TDAH hay presencia de síntomas como:
agresiones, crueldad, robos, faltas a la escuela , etc; que sugieran una asociación con un TC
indica la necesidad de realizar tratamientos más intensivos.
Tratamiento Multimodal
Tratamiento farmacológico
de primera línea
estimulantes de liberación prolongada
de segunda línea
atomoxetina para prevenir y mejorar los síntomas de TC.
Tratamiento psicológico
para niños - adolescentes
interviniendo en el reconocimiento de las emociones, la empatía, el autocontrol y las habilidades sociales.
Trastornos de ansiedad
Mayor riesgo
Niños que tienen una baja autoestima y un TDAH
Frecuencia
Posteriormente más frecuente en chicas
Mayor frecuencia en la adolescencia
Igual en chicos y chicas en la edad infantil
Porcentaje de comorbilidad
25% de los niños y adolescentes con TDAH que acuden a
servicios clínicos sufren un trastorno de ansiedad asociado
TDAH con TC
Esta comorbilidad incrementa el riesgo
de tener un trastorno de ansiedad
TDAH y TA
Son los trastornos más frecuentes en niños y adolescentes
Comorbilidad
En algunos casos puede ser complicado
diferenciar ambos trastornos
Es imprescindible la
entrevista con el niño
Para averiguar sobre sus preocupaciones
y sintomatología física de ansiedad
Modifica la presentación del TDAH
Menor impulsividad, mayor afectación
de la memoria de trabajo.
La ansiedad puede enmascarar el TDAH
Es independiente de sus raíces biológicas
Tratamiento
Farmacológico
Se recomienda empezar por el trastorno más
intenso o que mayor repercusión tenga
Psicológico
En niños y adolescentes es tan efectivo
como el tratamiento farmacológico
Debe ser de tipo cognitivo conductual
Busca incidir en la reestructuración de
cogniciones ansiosas y de baja autoestima
Exposición a las situaciones evitadas y manejo
de la sintomatología física de ansiedad
Efectiva para los síntomas de ambos trastornos
Trastorno de Tourette y de tics
Porcentaje de comorbilidad
TDAH
10-30% tienen tics
Tics
38-75% padecen un TDAH
Adolescencia
Los tics tienden a mejorar, aunque
no ocurre lo mismo con el TDAH.
Trastorno
de Tourette
Forma grave de trastorno por tics
Necesita tratamiento farmacologico y psicoeducacion
Consecuencias
Empeoramiento del funcionamiento
Aparición de problemas de conducta es frecuente
Tics
Frecuentes en niños, con un curso fluctuante
y de intensidad leve-moderada
Movimientos o vocalizaciones repetitivos, coordinados, bruscos y rápidos, parcialmente involuntarios
Habitualmente no requieren tratamiento específico
Tratamiento
Objetivo: mejorar síntomas de TDAH y de los tics.
Es importante realizar un tratamiento
del TDAH que no empeore los tics.
Trastorno por Uso de Sustancias
Mayor riesgo de padecer
otra comorbilidad
Trastornos del humor, ansiedad
Tratamiento del
TDAH en la infancia
Correcto
Se asocia a un menor riesgo de consumo de sustancias
Ausencia
Incrementa los riesgos
Comorbilidad del
TC con TDAH
Incrementa el riesgo de padecer un TUS en la edad adulta.
Psicoestimulantes
Adolescentes
Riesgo de un uso recreativo (TUS o TC)
Adultos
No exacerban los consumos
TDAH es un
factor de riesgo
Progresa con mayor velocidad hacia un abuso o dependencia
Consumo de sustancias se inicia más temprano
Estos trastornos se cronifican, tardan
más en lograr la remisión
Intervención a nivel psicológico
Para mejorar el TUS y actuar sobre los síntomas del TDAH.
Trastornos depresivos
Los síntomas de TDAH pueden enmascarar la depresión
ya que esta puede cursar con un
Con un incremento de irritabilidad.
La agresividad.
Las conductas de riesgo (como consumo de sustancias o conductas peligrosas).
Algunas ocasiones:
Pueden aparecer alteraciones del sueño.
Ideas de desesperanza
Deseos de muerte.
Alteraciones del apetito.
Trastornos del Espectro del Autismo
No existe un tratamiento farmacológico específico para tratar los TEA
el tratamiento farmacológico con estimulantes para el TDAH se ha demostrado efectivo
al menos, en un 60% de los casos asociados a TEA
En un 40%, pueden presentar efectos secundarios de
Irritabilidad.
Agitación.
Insomnio.
Incluso agresividad
Trastorno Bipolar
Puede estar asociado a TDAH, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento, y empeora la evolución.
Esta comorbilidad es más frecuente en el TDAH combinado
en pacientes con más síntomas del TDAH
Peor funcionamiento global
Mayor comorbilidad psiquiátrica
Trastornos del aprendizaje
El tratamiento se divide en 2 pilares.
Las restricciones:
Desarrollo de estrategias compensatorias para avanzar en los aprendizajes.
Ayuda directa al niño para mejorar la lec-to escritura.
Las adaptaciones escolares o acomodaciones:
Facilidades que se deben ofrecer a los alumnos con trastornos del aprendizaje:
Estas adaptaciones deberán ser individualizadas.
Facilitando tiempo extra
La optimización del tiempo de estudio
Evitando poner en evidencia sus limitaciones.
Ridiculizarlos.
Revisión Clínica
Introducción
El
TDAH
es un trastorno del
NEURODESARROLLO
Los síntomas se presentan en edades tempranas
criterios antiguos: antes de los 7 años
actualmente: antes de los 12 años
Síntomas cardinales
inatención
hiperactividad
impulsividad
El
TDAH
tiene
Origen biológico
Factores
etiológicos
genéticos
ambientales
Epidemiología
Prevalencia
2 a 12% población pediátrica
País con mayor prevalencia
Estados Unidos
País con menor prevalencia
Francia
Perú
entre 3 y 5% en Lima y Callao
Prevalencia máxima
entre los 6 y 9 años
Niños
mayor
hiperactividad
inatención
impulsividad
problemas externalizantes
Niñas
mayor
inatención
problemas internalizantes
ansiedad
depresión
compromiso cognitivo
Etiología
Causa del TDAH
Multifactorial
Factores genéticos
Factores ambientales
Herencia
70 a 90%
Padre con TDAH
Riesgo en el niño entre 2 y 8 veces
Hermano
Riesgo entre 3 y 5 veces
Gemelo homocigoto
Riesgo entre 12 y 16 veces
Factores ambientales
exposición intrauterina
tabaco
alcohol
tratamiento farmacológico
prematuridad
bajo peso al nacer
etapa postnatal
dieta inadecuada
deficiencia de yodo
exposición temprana al plomo
Funcionamiento irregular de neurotransmisores
afectación de las vías dopaminérgicas
responsable de
los síntomas de hiperactividad e impulsividad
alteración de las vías noradrenérgicas
relacionada con
los síntomas de inatención y afectivos
Diagnóstico diferencial y comorbilidades
Los síntomas cardinales
pueden deberse a
trastornos psiquiátricos
trastornos neurológicos
trastornos médicos
dificultades sociales
El TDAH puede coexistir en un 70%
con trastornos como:
trastorno del espectro autista
problemas motores
dificultades del aprendizaje
TICS
trastorno de desregulación disruptiva
del estado de ánimo
trastornos de conducta y oposicionistas
ansiedad
depresión
Manifestaciones clínicas
Presentaciones
Predominantemente inatenta
Se asocia más a otros problemas
internalizantes (ansiedad, depresión);
Mas diagnosticada en niñas
Predominantemente hiperactiva/impulsiva
Menos diagnosticada
Combinada
3 síntomas cardinales confluyen y pueden asociarse
a otros problemas externalizantes (conductuales)
Mas diagnosticada
Síntomas
cardinales
Inatención
Olvidos, despistes, pérdidas de objetos
Rechazo de tareas que exijan esfuerzo mental
Distracción fácil ante estímulos externos
Dificultad para
Seguir órdenes o instrucciones
Organización y planificación
Mantener la atención de manera continua
Hiperactividad
Actividad desorganizada
Generación de ruido excesivo
Cambios de postura o levantarse al estar sentado
Movimiento corporal continuo
Hablar excesiva y rápidamente con tono alto
Impulsividad
Interrumpir conversaciones o juegos de otros
Dificultad para esperar su turno
Dificultad para entender enunciados largos
Responder y actuar sin antes pensar
Otros aspectos
Dificultades para:
Relacionarse socialmente
Iniciar y completar objetivos
Manejar el tiempo
Priorizar
Cambiar de escenarios cognitivos
Deficiencia en la memoria de trabajo
Afección en las funciones ejecutivas
El aprendizaje y funcionamiento en un ambiente escolar típico es un reto
Manifestaciones
Edad preescolar
Características en un niño con TDAH y reactividad temperamental
oposicionismo
hiperreactividad
desregulación emocional
Patrón de conducta ligado a ciertas deficiencias
neuropsicológicas y retraso intelectual.
Presentación prevalente
Hiperactiva/impulsiva
Edad escolar
Empezarán problemas académicos,
sociales, dentro del entorno familiar
Pueden ser más evidentes síntomas
comórbidos de agresividad y oposicionismo
Síntomas exacerbados por las exigencias del entorno
Permanecerán con el anterior diagnóstico
y se sumarán muchos “nuevos” casos
Adolescencia
Síntomas de hiperactividad disminuirán, la impulsividad e
inatención continuarán dificultando la adaptación saludable
Relaciones familiares y sociales disfuncionales
Mayor riesgo de baja autoestima, distorsión del autoconcepto,
La mayoría permanecerá con el diagnóstico, especialmente
en problemas de conducta comórbidos.
Bajo rendimiento académico
Riesgo de caer en delincuencia o consumo de sustancias.
Diagnóstico
Basado en criterios diagnosticos
CIE - 10
DSM-V
Elementos
Entrevista con los padres
Datos aportados por otras fuentes
Historia clínica.
Antecedentes personales del desarrollo,
médicos y psiquiátricos.
Antecedentes y ambiente familiar, relaciones
sociales y evolución de la escolarización.
Valorar la presencia de factores estresantes
Determinar la existencia de comorbilidades
Pruebas
Escalas estandarizadas
con valores normativos
Escala de Conners para padres y profesores
Pruebas psicológicas o neuropsicológicas
Utilizar cuando hay sospecha de limitación
o sobrecapacidad cognitiva
Pruebas para evaluar funciones ejecutivas
Pruebas para determinar trastornos
del aprendizaje o de la praxia.
Pruebas auditivas, visuales y de laboratorio
Para descartar causas orgánicas
Pruebas de imágenes
y genéticas
Indicar cuando hay sospecha de un trastorno epiléptico, una alteración cerebral o un síndrome genético
Tratamiento
Todo niño o adolescente con TDAH debe tener un plan integral de tratamiento individualizado.
Que considere la cronicidad y el impacto de la condición e involucren mediadas.
Psicofarmacológicas
Conductuales
Tratamiento farmacológico
Metilfenidato se encuentra disponible en la formulación oral de liberación inmediata
No se recomienda el tratamiento farmacológico en niños menores de 6 años
la duración del tratamiento dependerá de factores
El desarrollo de la persona
La edad.
Los cambios en los soportes necesarios
Las demandas del entorno
Si el deterioro funcional persiste.
Tratamiento Psicológico
La terapia conductual
Asociada al involucramiento activo del niño o adolescente y de los profesores es la única intervención
En niños menores de 5 años debe recomendarse un programa de entrenamiento para padres enfocado en TDAH
Se provea información sobre el TDAH
Las conductas inadecuadas y adecuadas
Establecer una economía de fichas
Usar correctamente el tiempo fuera
Manejar los problemas conductuales en entornos públicos
Anticipar problemas conductuales
La terapia ocupacional
Enfocada en el juego y en habilidades motoras
Sensoriales y cognitivas ha demostrado buenos resultados
Pero existen limitaciones en el diseño de los estudios, intervenciones y medidas de resultados.
Controversias acerca del TDAH
El TDAH es una condición que mantiene algunas controversias.
Las razones de esta naturaleza controversial son múltiples; las principales están relacionadas a las variaciones en:
La prevalencia
Asociado al uso de las categorías diagnósticas distintas en los estudios de prevalencia
Las expectativas culturales
Acerca de la conducta de los niños que en algunos lugares puede llevar a una “zona de ambigüedad”:
Padre
Profesores.
Involucramiento de la industria farmacéutica
El incremento de los diagnósticos.
La conducta prescriptiva de los profesionales
INTEGRANTES:
Arostegui Aguilar, Hilary
Córdova Arcos, Gianella
Ortega Arce, Lucero
