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COMPLICACIONES EN LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES …
COMPLICACIONES EN LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
El instrumento ya no llega a la longitud
Solución
Bloqueo por material de curación o debris dentario
Se escoge una lima número 15 para pasar el bloqueo, se le hace un curvatura de 45° en los últimos 3-4mm y se rota para encontrar un espacio entre las partículas y el conducto. No se retire la lima hasta confirmar la longitud deseada y limar circunferencialmente para remover el tapón.
Bloqueo no pasado
Se cambiará la longitud de trabajo oclusal al bloqueo y se obturara revisando periódicamente la evolución del tratamiento.
Causa
Bloqueo del conducto con debris dentinario, materiales de restauración, torundas de algodón, puntas de papel o instrumento fracturado.
Prevención
Caries, tejidos dentales y restauraciones defectuosas deben ser removidos.
Las paredes del acceso deben ser divergentes a oclusal
Mantener puntos de referencia anatómicos externos constantes
Topes en ángulo recto que no resbalen
Precurvar instrumentos
Utilizar topes con señal direccional de la curvatura del conducto.
Usar ángulos radiográficos constantes
Mantener forma preoperatoria original
Usar irrigación copiosa y recapitulación
Colocar una buena curación temporal
Tamaño de limas secuencial y rotacion adecuada de los instrumentos
Escalones
Prevención
Precurvar los ultimos 3-4 mm
No forzar la lima apicalmente
Movimientos cortos de limado (1-3 mm)
Utilizar limas secuencialmente
Irrigación con hipoclorito de sodio
Solución
Misma que el bloqueo por debris
Causa
Inserción de instrumentos rectos con excesiva presión apical
Fractura de instrumentos
Solución
Uso de excavadores, exploradores; pinzas especializadas; remoción ultrasónica y uso de limas Hedstrom
Causa
Uso inadecuado de los instrumentos radiculares
Prevención
Los instrumentos deben ser reemplazados
Usar abundante irrigación
Ejercer limado circunferencial corto (1-3mm)
Usar limas Hedstrom para las paredes del conducto una vez ampliado
No cambiar rapido de instrumento o saltarlos en númeración
Rasgar o trasportar el foramen apical
Prevención
Evitar causas
Solución
Cuando no exista perforación son preferibles tecnicas de gutapercha reblandecida
En caso de perforación, usar un sellador de hidróxido de calcio
Causa
No utilizar limas precurvadas
Rotación de limas en conductos curvos
Uso de instrumentos grandes en conductos curvos
Sobreintrumentación
Prevención
Buenas rx diagnosticas
Localización del foramen apical
Puntos de referencia externos constantes
Topes estables
Mantener instrumentos dentro del conducto
Reducción oclusal antes de conductímetria
Verificación periódica de la LT por rx
Atención a los detalles
Probar la integridad del CDC con puntas de papel
Solución
Determinar nueva LT 1-2mm antes del apice
Instrumentar 2-3 instrumentos en la nueva LT
Obturar el foramen apical con limalla dentinaria
Consecuencias
Pérdida de la constricción apical natural
Posibilidad de sobreobturación
Ausencia de sellado apical correcto
Dolor y cicatrización lenta
Diagnóstico
Hemorragia apical evidente
Adelgazamiento excesivo o perforación lateral de la raíz
Causa
Instrumentación excesiva en tercio medio, frecuente en molares
Prevención
Limado anticurvatura
Uso de limas esenciales y pequeñas
Evitar uso de instrumentos amplios y rotatorios
Uso exagerado de limas Hedstrom
Diagnóstico
Secas con puntas de papel y observar hemorragias (lateral, apical y extensión
Solución
Evitar la contaminación y obturar el conducto con hidróxido de calcio inmediatamente
Pronóstico
Mientras más apical, peor pronostico.