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Alterações metabólicas causadas por cianeto e monóxido de carbono em…
Alterações metabólicas causadas por cianeto e monóxido de carbono em pacientes queimados
Cianeto
Fisiopatologia
O cianeto se liga ativamente com o Fe3+ da citrocromo oxidase A3, inibindo a ação dessa enzima final no complexo citocromo mitocondrial.
Bloqueio da fosforilação oxidativa
A célula muda para o metabolismo anaeróbico da glicose a fim de gerar ATP
Esse metabolismo leva a formação de ácido lático e ao desenvolvimento de acidose metabólica.
Apesar de um suprimento amplo de oxigênio, as células não podem utilizar o oxigênio (porque a cadeia de transporte de elétrons está "envenenada")
Essa hipóxia funcional é muito deletérica para o sistema nervoso central e cardiovascular
O cianeto é rapidamente absorvido pelo trato respiratório e até pelo TGI e pela pele. Também é rapidamente distribuído no corpo.
Quadro clínico
Cardiovascular
Bradicardia
Hipotensão
Taquicardia e hipertensão são os achados mais iniciais
Arritimias
Sistema respiratório
Edema pulmonar
Taquipneia inicial e posterior bradipneia
Sistema nervoso central
Ansiedade
Dor de cabeça
Vertigem
Confusão
Perda da consciência
Convulsões
Trato gastrointestinal
Dor abdominal
Vômitos
Pele
Rubor
Cianose
Dermatite
Prurido
Edema
Vesículas resultantes da exposição da pele
Eritema
Monóxido de carbono (CO)
Fisiologia da ligação do CO com a hemoglobina
o CO se difunde pela membrana capilar do pulmão e se liga à porção de ferro do heme de forma muito mais intensa se comparado ao oxigênio.
Uma vez que o CO se liga à hemoglobina, a probabilidade da hemoglobina descarregar o oxigênio para os tecidos periféricos é muito baixa.
o CO também atrapalha a utilização periférico do oxigênio.
Importante percentural de CO extravascular se liga com a mioglobina, citocromos e NADPH redutasse, o que resulta em comprometimento da fosforilação oxidativa à nível mitocondrial
A meia vida dessas moléculos é maior do que a da carboxihemoglobina
Isso pode resultar em lesão do miocárdio por conta da disfunção mitocondrial causada pelo CO.
Apresentação clínica
Intoxicação grave
Síncope
Coma ou outras alterações do estado mental
Convulsões
Alterações cardiovasculares e metabólicas
Arritmias ventriculares
Isquemia miocárdica
Comum entre os pacientes intoxicados por CO
Importante causa de mortalidade
Acidose láctica profunda
Edema pulmonar
Dor no peito
Intoxicação de leve-moderada
Náusea/vômito
Dor de cabeça
Tontura
Mal-estar
Referências: DESAI, Shoma; SU, Mark K. Cyanide poisoning. 2021. UpToDate. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/cyanide-poisoning?search=cianeto&source=search_result&selectedTitle=1~72&usage_type=default&display_rank=1#H3
. Acesso em: 28 set. 2021. CLARDY, Peter F; MANAKER, Scott. Carbon monoxide poisoning. 2021. UpToDate. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning?search=Queimados&topicRef=350&source=see_link
. Acesso em: 28 set. 2021.