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Diarreia na Infancia, Duas vacinas para rotavírus estão atualmente…

- - - - Pode estar associada a infecções do trato respiratório superior ou do trato urinário, antibioticoterapia ou uso de laxantes. A diarreia aguda em geral é autolimitada (< 14 dias de duração) e cede sem tratamento específico se não ocorrer desidratação. A diarreia infecciosa aguda (gastroenterite infecciosa) é causada por uma variedade de patógenos virais, bacterianos e parasitários
    - - A diarreia crônica não específica (DCNE), também conhecida como diarreia do cólon irritável da criança, é uma causa comum de diarreia crônica em crianças de 6 a 54 meses de vida.
        
        Essas crianças apresentam fezes moles, em geral com partículas alimentares não digeridas, e com duração superior a 2 semanas. As crianças com DCNE crescem normalmente e não apresentam evidências de má-nutrição, sangue nas fezes e infecção entérica. As imprudências dietéticas e as sensibilidades alimentares têm sido relacionadas com a diarreia crônica. A ingesta excessiva de sucos e adoçantes artificiais,como o sorbitol, uma substância encontrada em muitas bebidas e alimentos preparados comercialmente, pode ser um fator envolvido.
- - - - A doença por rotavírus é mais grave em crianças com 3 a 24 meses de vida. As crianças com idade inferior a 3 meses têm certa proteção contra a doença, graças aos anticorpos adquiridos da mãe. Aproximadamente 25% dos casos graves de rotavírus ocorrem em crianças mais velhas.
      - Os organismos Salmonella, Shigella e Campylobacter são os patógenos bacterianos mais frequentemente isolados. A Salmonella tem a maior ocorrência em lactentes; a Giardia e a Shigella apresentam a maior incidência entre crianças com 1 a 3 anos de idade.
        
        A infecção por Campylobacter tem uma apresentação bimodal (mais elevada em crianças com idade inferior a 12 meses, com um segundo aumento na incidência na idade de 15 a 19 anos). Os organismos Giardia e Cryptosporidium são parasitas.
        
        Plesiomonas e Yersinia também são parasitas comumente responsáveis por causar diarreia que dura mais de 10 dias em adolescentes previamente saudáveis.
        
        A administração de antibióticos está, em geral, associada à diarreia, porque os antibióticos alteram a flora intestinal normal, resultando em supercrescimento de outras bactérias como o Clostridium difficile.
        
        A diarreia associada a antibióticos pode também ser causada por organismos Salmonella, Clostridium porringers tipo A e Staphylococcus aureus.
        
        A diarreia que se desenvolve após a introdução de leite de vaca, frutas ou cereais pode estar relacionada com deficiência enzimática ou intolerância a proteínas. Neutrófilos ou hemácias nas fezes apontam gastroenterite bacteriana ou DII. A presença de eosinófilos sugere intolerância a proteínas ou infecção parasitária.
        
        Sangue macroscópico ou sangue oculto pode indicar patógenos como Shigella, Campylobacter ou cepas de Escherichia coli hemorrágica. Pode-se usar um teste imunoenzimático do tipo ELISA para confirmar a presença de rotavírus ou organismos Giardia.
- - - - . A diarreia não inflamatória é a doença diarreica mais comum, decorrendo da ação da enteroxina liberada após a ligação à mucosa.
        
        Os distúrbios fisiológicos imediatos mais sérios associados à doença diarreica grave são: (1) desidratação, (2) desequilíbrio acidobásico com acidose e (3) choque, que ocorre quando a desidratação progride a ponto de o estado circulatório ficar seriamente prejudicado.
- - - - • A solução para reidratação deve consistir em 75 a 90 mEq/L de sódio (Na+). • Dar 40 a 50 mL/kg de solução para reidratação em 4 horas. • A solução para reposição e manutenção deve consistir em 40 a 60 mEq/L de Na+. • Reavaliar a necessidade de reidratação adicional; iniciar a terapia de manutenção usando formulações para manutenção, com volumes diários não excedendo 150 mL/kg/dia. • Nas crianças com diarreia sem desidratação significativa, a fase de manutenção pode ser iniciada sem a necessidade de solução para reidratação. • Se forem necessários fluidos adicionais, usar líquidos pobres em sal, como leite materno e água.
        
        A SRO pode também ser administrada por infusão via sonda nasogástrica ou de gastrostomia. Os lactentes sem sinais clínicos de desidratação não necessitam de TRO. Eles devem, entretanto, receber os mesmos líquidos recomendados para lactentes com sinais de desidratação na fase de manutenção e para perdas fecais contínuas. O uso de probióticos em conjunto com a terapia de reidratação reduz a duração e a frequência de evacuações na diarreia infecciosa aguda.