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Pathologie du travail 2 - Coggle Diagram
Pathologie du travail 2
Accouchement gémellaire
Étiologies
- aide médicale à la procréation
- age maternel
- facteur héréditaire = antécédents de gémellité
dans la famille
- diagnostique précoce: T1 (10-14 SA)
-> identifier le type de placentation = chorionicité
CI à la voie basse
- dystocie osseuse
- placenta praevia
- siamois
- J1 en transverse (pas meme sens)
- G MCMA
Définition
- G à haut risque
- mortalité et morbidité néonatales 5 à 6 fois plus élevées
- suivies dans le cadre d‘un réseau périnatal avec maternité de niveau de soins adaptée aux Nnés
- morbidité maternelle car aug certaine complications -> HTA, pré-éclampsie, hémorragie...
- souvent acct eutocique
- 30-40% des jumeaux sont prématurés
Accmt en 4 temps
- accouchement de J1
- intervalle libre
- accouchement de J2
- délivrance
Surveillance
- enregistrement cardiotocographique des 2 jumeaux a différencier
- APD
- Utilisation des ocytocines
- RAPDE
Complication
- surtout J2+++
- durée de l’intervalle libre entre la naissance de J1 et
celle de J2 = rôle crucial pour le pronostic de J2
- intervalle élevé: risque anoxie du J2, risque décollement placentaire, procidence du cordon, diminue PH
- aug nbr césarienne sur J2
- dystocies de présentation (siège, transverses) fréquentes
recours aux manœuvres obstétricales
- recommandation attitude active sur J2
- grande extraction du siège (J2 en siège)
- version par manœuvre interne (J2 en transverse)
Accouchement prématuré
Pronostic
- dépend age gestationnel, conditions de la naissance et patho materno-foetales
- prévention et anticipation ++
Prise en charge
- choix accmt en fonction de la présentation, du terme et de l'évolution du W
- pédiatre en SDN
- sur de l'évolution du W et du foetus -> ERCF systématique et continu
- Neuro protection néo-natale (Sulfate de magnésium à la mère avant 32SA)
- ATB prophylaxie systématique
- pose APD
- travail rapide (ocytocine SB)
- préserver PDE le + longtemps possible
- EE très limité dans le temps
Généralité
- principale cause de décès chez les NNau cours des 4 première semaines de leur vie
- Types:
- Prématurité extrême : <28 SA
- Grande prématurité : entre 28 et 32 SA
- Prématurité moyenne : entre 32 et 34 SA
- Prématurité tardive : entre 34 et 37 SA
- Prématurité spontanée si MAP avec échec de la tocolyse (2/3 des cas)
- Prématurité induite si patho materno-fœtale faisant courir + de risques au fœtus que ceux liés à prématurité
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