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Pathologies du travail - Coggle Diagram
Pathologies du travail
Dystocies mécaniques
Étiologies
- congénitales: petite taille maternelle, rétrécissement bassin (si sévère césarienne)...
- acquises: fractures du bassin, polimyélite...
-> diagnostique: examen clinique ou pelvimétrie
- excès volume fœtal: macrosomie (présence du pédiatre ++), hydrocéphalie, tumeur...
- présentation anormale du fœtus: présentations céphaliques défléchies, présentations transverses
Dystocies d'origine fœtale
- présentation du front:
- césarienne en urgence
- risque de complications foetales
- déformation plastique ++
- présentation de la face:
- acct VB possible si menton tourne avant
- aspect caractéristique disparait dans les 24-48h
- présentation transverse:
- césarienne en urgence
- risques -> épaule négligé
- Autres causes: Dystocie par Dysproportion Foeto-Pelvienne (bassin trop étroit), Dystocies par obstacles prævia (+ rare)
Définition
- dystocique = accouchement qui entraîne des difficultés voire une impossibilité à accoucher par V
- dystocies mécaniques = dystocies osseuses, dystocies des tissus mous, anomalies du mobile fœtal ou anomalies des 2
- obstacle mécanique -> anomalie du bassin maternel, anomalie du fœtus (taille, présentation), disproportion fœto-pelvienne ou obstacle praevia
Conséquence et complications
- obstétricales: allongement durée du W, anomalies de la contractilité utérine
- fœtales et néonatales: anomalie du RCF (hypoxie per natale), infection néonatales précoces, déformation plastiques
-> Si EPF ≥5000g sans diabète ou EPF≥ 4500g et diabète : césarienne recommandé
Dystocies des épaules
Facteurs de risques
- Maternels : poids de naissance maternel élevé, poids > 80kg, prise de poids> 20kg, multiparité, DG ou DID
- Fœtaux : macrosomie, fœtus H
- Obstétricaux : ATCD de DDE, Hauteur Utérine élevé, terme dépassé, bassins rétrécis, anomalies du travail
Complications
- Mort fœtale ou DC périnatal
- séquelles neurologique liés à l'asphyxie per natale (20%)
- traumatiques obstétricaux: handicap de son bras toute sa vie
Définition
- urgence obstétricale
- Mise en jeu du pronostic vital fœtal et néonatal
- incompatibilité entre les diamètres du bassin maternel et le diamètre bi-acromial du fœtus (épaule reste coincé)
- Prévention difficile : 40 à 60% surviennent sans FdR
Conduite à tenir
- appeler de l'aide +++
- pas de traction ou tentative de rotation
- maman en position Mac Roberts -> jambe en hyper-flexion (facilite glissement de l'épaule) + pression symphyse pubienne
- Manœuvre de Jacquemier (rentre bras) ou Letellier (rentre main)
- présence indispensable du pédiatre en SdN: examen clinique et neurologique complet
- PEC pédiatrique rapide: Kiné ou cs spécialisée avec neurochirurgien ou orthopédiste
Dystocies dynamique
Définition
- anomalies de la contractilité utérine ou anomalies de la dilatation cervicale
- résultante ou à l'origine d'une dystocie mécanique
- plusieurs types: hypocinésies, hypercinésies, hypertonies et dyskinésies
Hypocinésies
- csq: inf néonatales, LA teinté, anomalie RCF
- TTT:
- éliminer dystocie mécanique sous jacente
- RAPDE, perfusion ocytocine, antalgique
Hypercinésie et hypertonies
- csq: anomalies RCF (perturbation échanges gazeux materno-fœtaux) et hypoxie per natale
- TTT:
- éliminer dystocie mécanique sous jacente
- arret perf ocytocine, RAPDE, tocolytiques, +/- césarienne
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