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Caso Clínico 9 - Coggle Diagram

- - - - Dor perianal há 3 semanas.
      - Dor excruciante e sangramento produzido pela defecção.
        
        Episódios duram de 15 a 20 minutos.
      - Devido a dor, o paciente não consegue defecar há 3 dias.
    - - Tº: 37,7ºC.
        
        FC: 100 bpm.
        
        P.A.: 140/90 mmHg.
      - Exame da região perirretal
        
        Revelou a existência de um apêndice cutâneo anal, localizado depois de 12h.
        
        Não há massas, eritema nem sensibilidade na região perianal ou nas nádegas.
      - Exame retal digital
        
        Paciente apresentou uma sensibilidade extraordinária que resultou em uma avaliação inadequada.
      - Achados laboratoriais
        
        Contagem de leucócitos, hemoglobina, hematócrito e contagem plaquetária normais.
- - - - Hemorroidas internas: localizam-se acima da linha denteada.
        
        Grau I: hemorroidas proeminentes à inspeção ou anoscopia. Podem causar sangramento indolor assintomático.
        
        Grau II: hemorroidas com prolapso e que diminuem espontaneamente. Podem causar possível sangramento e prurido.
        
        Grau III: hemorroidas que necessitam de redução manual. Podem causar prolapso e prurido.
        
        Grau IV: hemorroidas não reduzíveis e dolorosas.
      - Hemorroidas externas: localizam-se abaixo da linha denteada.
    - - Grau I: alterações da dieta, aumentar a ingesta hídrica.
      - Grau II: alteraçõe da dieta, ligação com faixa de borracha, coagulação infravermelha.
      - Grau III: ligação com faixa de borracha ou hemorroidectomia.
      - Grau IV: hemorroidectomia
  - - - em geral localizada na
        comissura posterior na linha média
    - - hemorroida-sentinela e um plicoma, externamente
      - papila anal dilatada, internamente
    - - história típica de dor e sangramento com a defecação + constipação prévia
      - exame digital e proctoscópico pode desencadear forte dor
      - exame endoscópico
        
        pode ser retardado por quatro a seis semanas
    - - passagem de fezes volumosas e duras
      - dieta inapropriada
      - operação anal prévia
      - trabalho de parto laborioso
      - abuso de laxantes
        
        hipertonia do esfincter anal + isquemia mucosa subsequente
    - - Médico
        
        dieta adequada e a instituição de aumento do volume fecal
        
        nitroglicerina ou o dinitrato de isossorbida
        
        fissuras crônicas
        
        toxina botulínica
        
        banhos de assento
      - Cirúrgico
        
        esfincterotomia interna lateral parcial
        
        retalho anorretal
  - - - Massa ou úlcera perianal flutuante dolorosa, associada à febre e/
        ou à drenagem purulenta.
    - - Incisão e drenagem sob anestesia local (abscessos pequenos)
      - Sedação
        (abscessos grandes)
  - - - Interesfinctérico
        
        Entre os esfincteres interno e externo
      - Transesfinctérico
        
        Através dos esfincteres interno e externo
      - Supraesfinctérico
        
        Acima do complexo
        do esfincter, originando-se na linha denteada
      - Extraesfinctérico
        
        Acima do
        complexo esfincteriano, porém com origem no reto
    - - Usada para encontrar a abertura interna de uma fístula
      - As fístulas localizadas na porção ou hemicircunferência posterior seguem uma linha curva em direção à linha média ou comissura posterior do canal anal.
    - - Alça de plástico ou silicone
      - Utilizada para isolamento vascular passada através da fístula diante da existência de uma quantidade significativa de musculatura esfincteriana envolvida.
      - Poupa a musculatura esfincteriana e permanece posicionado durante várias semanas até a resolução da drenagem e o
        fechamento da fístula.
    - - Aparência
        
        Drenagem purulenta
        
        eritema
        
        úlcera
        
        massa flutuante
      - A palpação
        
        enduração
        
        Massa flutuante
      - Anoscopia
        
        Pequenas áreas rugosas
        A no anus
      - Drenagem e/ou
        fistulostomia