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Semana 09 - Coggle Diagram

- - - - :check:Fisiopatologia:
        
        Histologicamente, há obliteração de colágeno e elastina nos meios e nas camadas média adventícia, perda de células musculares lisas com consequente afilamento gradual da parede medial, infiltração de linfócitos e macrófagos e neovascularização
        
        Existem 4 mecanismos relevantes para o desenvolvimento do
        AAA:
        
        Degradação proteolítica do tecido conjuntivo da parede da aorta
        
        Inflamação e respostas imunes
        
        biomecânico sobre a parede
        
        Genética molecular
        
        :check:Classificação
        Tipos de aneurisma da aorta abdominal (AAA)
        
        QUANTO A LOCALIZAÇÃO:
        
        Aorta ascendente;
        
        Aorta torácica e descendente;
        
        Aorta toracoabdominal;
        
        Aorta abdominal (Infrarrenal e Suprarrenal).
        
        QUANTO AO ENVOLVIMENTO DAS CAMADAS:
        
        Verdadeiro: Atinge todas as camadas da artéria;
        
        Falso: Não atinge todas as camadas.
        
        QUANTO A FORMAÇÃO GEOMÉTRICA:
        
        Aneurisma Fusiforme: Dilatação perpendicular ao eixo da aorta;
        
        Aneurisma Sacular: Dilatação tanto paralela como perpendicular ao eixo da artéria.
        
        QUANTO A ETIOLOGIA:
        
        Congênito: embora a degeneração medial ocorra naturalmente com a idade, ela é acelerada em
        pacientes com válvulas aórticas bicúspides e síndrome de Marfan.
        
        Inflamatório: Etiologia dos AAAs inflamatórios permanece controversa. Essa variante caracteriza-se por um acúmulo anormal de citocinas e macrófagos no tecido doente. Patologicamente ocorre fibrose perianeurismática, espessamento das paredes e aderências densas.
        
        Infeccioso: Infecção da parede aórtica (aneurisma micótico) é uma etiologia rara. Os patógenos mais comuns são Staphylococcus e Salmonella. A Chlamydia pneumoniae foi postulada como uma etiologia infecciosa para aneurismas convencionais. A sífilis terciária pode se manifestar como aneurisma da aorta, mas esta é uma apresentação extremamente rara.
        
        Traumático: Ferimentos por armas brancas ou de fogo, traumas fechados por movimento de desaceleração.
        
        Degenerativo: Doença aterosclerótica.
        
        Diagnósticos Diferenciais:
        
        Gastrite aguda;
        
        Apendicite;
        
        Infecção do trato urinário;
        
        Diverticulite;
        
        Pancreatite aguda;
        
        Colelitíase;
        
        IAM;
        
        Úlcera péptica;
        
        obstrução intestinal.
        
        :check:Sinais e sintomas:
        HISTORIA CLINICA:
        1º Assintomáticos ou Sintomáticos:
        
        Dor abdominal
        
        Pubalgia (Dor na virilha)
        
        Dorsalgia (dor na região do dorso)
        
        Sensação pulsante em seu abdômen
        
        Dor pode ser intensa, profunda e penetrante
        
        2º correlacionar com os fatores de risco:
        
        Tabagismo, história familiar, envelhecimento, sexo masculino, para prevalência e sexo feminino para ruptura e distúrbios congênitos/do tecido conjuntivo
        
        Diagnóstico
        
        Feito por meio de um quadro clínico correspondente, principalmente quando ocorre a ruptura, mas também pelo uso de exames de imagem.
        
        Ultrassom: diagnóstico inicial e triagem.
        
        Angiotomografia: planejamento cirúrgico.
        
        1 more item...
        
        Tratamento
        
        Indicação de cirúrgica:
        
        Aneurismas >5,5 cm em homens
        
        Aneurismas >5 cm em mulheres e pacientes jovens com boas condições clínicas e até 4,5 cm em pacientes com Síndrome de Marfan
        
        Velocidade de crescimento > 1 cm/ano
        
        Aneurismas sintomáticos
        
        Presença de aneurismas saculares
        
        Pacientes com complicações como: embolização distal ou ruptura do aneurisma
        
        CIRURGIA ABERTA OU CONVENCIONAL
        
        Via transperitoneal (por laparotomia mediana ou transversa) ou via retroperitoneal
        
        TERAPIA ENDOVASCULAR
        
        Próteses bifurcadas
        
        1 more item...
        
        MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES SEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA:
        
        Orientar cessação de tabagismo
        
        Acompanhamento rotineiro com USG
        
        Controle dos fatores de risco:
        HAS: IECA, BRA e Betabloqueadores
        Dislipidemia: estatinas
- - - - EPIDEMIOLOGIA:
        
        Incomum - 2% das queixas de dor abdominal no PS;
        
        Mais comum entre 50-60 anos de idade;
        
        Mais comum no sexo masculino;
        
        Etiologia depende da idade e sexo:
        IDOSOS: Ruptura de tumores e aneurisma de aorta abdominal;
        JOVENS: Ruptura de aneurismas de artérias viscerais.
    - - SINAIS E SINTOMAS:
        
        Dor abdominal de inicio súbito, difusa, com variação de leve a alta intensidade;
        
        Sinais de choque hipovolêmico;
        
        Irritação peritoneal;
        
        Massas palpáveis pulsáteis ou não (aneurisma);
        
        Sopro na face anterior ou dorso do abdome;
        
        Visceromegalias;
        
        Equimose na cicatriz umbilical (Sinal de Cullen- sangramento intraperitoneal) e nos flancos (Sinal de Gray Turner- sangramento retroperitoneal);
        
        Sinal de Lafond (dor referida no ombro) e Sinal de Kehr (dor referida na região infra-escapular) por irritação do nervo frênico.
        
        DIAGNÓSTICO:
        
        Laboratorial :green_cross:
        
        Hemograma (hemoglobina e hematócrito geralmente reduzidos);
        
        Leucocitose variável (hemoperitônio);
        
        Plaquetograma;
        
        Atividade da protrombina;
        
        Tromboplastina parcial ativada;
        
        Trombina;
        
        Fator VIII e fibrinogênio;
        
        Teste de gravidez (Gravidez ectópica).
        
        Exames de imagem :green_cross:
        
        A ultrassonografia (USG) é um exame importante no abdome agudo hemorrágico. É rápido e de fácil acesso na investigação diagnóstica, capaz de avaliar presença de líquido livre na cavidade.
        
        Tomografia computadorizada
        Mostra o foco do sangramento.
        
        Videolaparoscopia :green_cross:
        Diagnóstica e Terapêutica.
        
        Indicação:
        Dor abdominal aguda cuja indicação de cirurgia é duvidosa;
        Afecções cuja correção cirúrgica é possível por esse método.
        
        Contraindicação:
        Insuficiência respiratória grave;
        Choque hipovolêmico;
        Obesidade mórbida;
        Múltiplas intervenções abdominais prévias;
        Coagulopatias.
        
        Laparoscopia :green_cross:
        Diagnóstica e Terapêutica.
        
        TRATAMENTO:
        Laparoscopia;
        Videolaparoscopia.
        
        https://docs.google.com/document/d/13m9y_kHrmmFPicds5XZbE3eb2QgbZ4RNg7UMVrlR5f8/edit?usp=sharing