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ALCOOLISMO, A reposição de vitaminas (sobretudo a tiamina), Problema 16 -…

- - - - A atividade da ALDH é inibida pelo fármaco dissulfiram, utilizado para o tratamento da dependência ao álcool. O consumo de álcool concomitante ao uso de dissulfiram gera acúmulo de acetaldeído, ocasionando náuseas, rubor facial, tontura e cefaleia
    - - No processo de conversão do etanol a acetaldeído, forma-se NADH, cujo excesso de produção pode gerar distúrbios metabólicos relacionados ao alcoolismo crônico, como a acidose lática e a hipoglicemia
- - - - Tremores de extremidades
      - Sudorese, cefaléia, náuseas e vômitos
      - Agitação psicomotora, ansiedade
      - Taquicardia, aumento da PA
      - Alteração do humor e insônia
    - - O Delirium Tremens é caracterizado por um estado de confusão mental agudo, rebaixamento do nível de consciência, desorientação e desatenção, podendo apresentar alucinações visuais e táteis que pode evoluir para agitação
        
        O delirium por abstinência de álcool é uma emergência médica que pode resultar em morbidade e mortalidade
      - Convulsões associadas à abstinência de álcool têm características estereotipadas, generalizadas e
        são tônico-clônicas.
- - - - 2 ou + respostas positivas do cage indica uso abusivo de álcool
        
        Questionario AUDIT
        
        Composto por 10 perguntas que avalia o padrão de consumo no último ano
  - - - Telangiectasias
      - Tremores de extremidades
      - Hepatomegalia
      - Elevação da pressão arterial
- - - - Quadro grave deve receber líquidos por via intravenosa e para gerenciar eventuais complicações
        
        Depressão respiratória e broncoaspiração
        
        é essencial posicioná-lo em decúbito lateral em casos de êmese
        
        agressividade, é possível utilizar de Haloperidol 5mg, via intramuscular (IM) aliado a contenção, visando acalmá-lo até os sintomas diminuírem.
        
        A droga de escolha será o haloperidol e não os benzodiazepínicos como medida inicial pelo risco dos benzodiazepínicos acentuarem a depressão do SNC
        
        Em casos que há evidência clínico-laboratorial de hipoglicemia, deve-se adminstrar 100mg de Tiamina intramuscularar e, logo após, iniciar infusão de soro glicosado 5%.
        
        ocorrência de convulsões, administramos 5-10 mg de díazepam EV
  - - - intervenção
        
        (cognitivo-comportamental), Terapia familiar e de casal:
      - desintoxicação
      - reabilitação
      - Tratamento farmacológico
        
        Dissulfiram:
        
        em associação ao álcool, aumenta a concentração de acetaldeído
        
        O excesso dessa substancia provoca reações desagradáveis como náuseas, cefaleia, rubor e sudorese excessiva.
        
        sensibilizante do álcool
        
        Naltrexona:
        
        bloqueio de receptores opioides, envolvidos nas sensações prazerosas associadas ao uso do álcool
        
        Acamprosato:
        
        corrigir o desequilíbrio entre GABA e glutamato
        
        Nalmefene:
        
        antagonista de receptor opioide
        
        Gabapentina:
        
        anticonvulsivante, atua através da interação com canais de cálcio
        
        Topiramato:
        
        anticonvulsivante, atua através da inibição dos canais de sódio e de cálcio; aumento da resposta ao GABA
  - - - • tratamento ambulatorial,
      - • internação domiciliar
      - • internação hospitalar.
      - O tratamento pode ser dividido em não-farmacológico e farmacológico
        
        o não-farmacológico
        
        monitoramento frequente do paciente; ambiente tranquilo, não estimulante, com luminosidade reduzida; fornecimento de orientação ao paciente (com relação a tempo, local e procedimento)
        
        limitação de contatos pessoais; atenção à nutrição e à reposição de fluidos
        
        Farmacológico
        
        benzodiazepínicos (BZD) são a medicação de primeira escolha para o controle dos sintomas da SAA
        
        avaliados a cada hora pela aplicação da escala CIWA-Ar
        
        pontuação obtida for maior que 8 ou 10, administrar uma das seguintes opções:
        
        Diazepam: 10-20mg VO a cada hora
        
        Clordiazepóxido: 50 - 100 mg VO a cada hora
        
        Nos casos de hepatopatias graves: Lorazepam: 2-4 mg VO a cada hora
- - - - Entre os jovens, o álcool está envolvido com absenteísmo escolar, vandalismo, problemas com a policia, traumas e com atividade sexual de risco.
        
        Recente impacto da pandemia COVID-19 - aumento do estress, ansiedade e incertezas.
- - - - Teorias psicológicas: estão relacionadas aos efeitos prazerosos do álcool como relaxamento, aumento da autoestima, diminuição da dor psicológica relacionadas a baixas doses.
      - Teorias psicodinâmicas: associam a alguns usuários de álcool uma fixação na fase oral do desenvolvimento psicossexual.
      - Teorias comportamentais: consideram a importância das recompensas relacionadas a utilização do álcool e a suas contribuições na decisão em beber novamente
      - Teorias socioculturais: baseiam-se na observaçao de grupos sociais e a influência de seus costumes sobre o uso do álcool
      - Teorias antropológicas: sugerem a modificação do papel da bebida alcoólica nos ritos grupais, transitando de uma função periférica no encontro social a função central do ritual. A transição é bastante clara nas falas entre homens: “Vamos tomar uma?
      - Teorias genéticas: são apoiadas por estudos que demonstram maiores riscos de problemas com o álcool entre familiares próximos de pessoas dependentes, entre irmãos gêmeos de dependentes e entre crianças adotadas advindas de pais dependentes.
      - Teorias biológicas: têm demonstrado que a baixa resposta aos efeitos do álcool encontrada em algumas pessoas, independentemente de parentesco, seria um fator preditivo de futuros problemas com o álcool.
- - - - Tristeza intensa
      - Insônia ou hipersônia
      - Hiperfagia ou perda de energia
      - Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
      - Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se
      - Pensamento de morte recorrente/ideação suicida/tentativa
  - - - Intensa tristeza (melhora em dias a 1 mês)
    - - Tratamento cognitivo-comportamental, antes de iniciar fármacos
  - - - GABA
        
        Inibitório
        
        O álcool vai potenciar a ação do GABA, inibindo ainda mais a ação no SNC levando à DEPRESSÃO.
      - GLUTAMATO
        
        Excitatório
        
        O álcool altera a ação sináptica do glutamato reduzindo a neurotransmissão excitatória
        
        Algumas pessoas têm mais sensibilidade com a bebida alcoólica.
        
        Tem amnesia, por causa da atuação do glutamato na memória e na cognição, na capacidade de tomar decisão.
        
        Tem papel na memória e na cognição
    - - Com o tempo há a diminuição dos receptores de GABA
        
        Com isso o indivíduo sentirá mais necessidade de ingestão, para obter os efeitos de relaxamento do álcool
    - - Álcool e fármacos do SNC têm efeitos sinérgicos
        
        Competem pelo mesmo receptor
        
        Acúmulo na fenda sináptica