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Epistaxe - Perda de sangue - Coggle Diagram
Epistaxe - Perda de sangue
Epidemio
10% dos casos necessitam de tto médico.
Distribuição bimodal:
Antes dos 10a ou entre 45 e 65a, predominante em ♂.
60% da pop apresenta pelo menos 1 episódio.
Anatomia
Plexo de Kiesselbach
Formado por ramos das Aa. labiais sup, Aa. etmoidas ant e post, A. esfenopalatina e A. palatina maior.
Na área de Little.
Irrigação ant do nariz
.
Região ant do septo nasal.
Assoc a sang + leves.
Irrigação post do nariz
A. carótida ext → A. maxilar → A. esfenopalatina.
Vasos + calibrosos.
A. carótida int → A. oftálmica → Aa. etmoidas ant e post.
Órgão mto vascularizado.
Sang ant
Etiologia
Trauma, IVAS (infecção VAS), sinusite, desvio septal, corpo estranho, tumor nasal, irritantes químicos (formol, álcool), CTCs, O2, CPAP (aparelho compressor de ar para tto de apneia do sono).
90% dos sang nasais.
↑ incidência no inverno.
Sang post
Severa:
predomina ♂, 60a, correl HAS, tabagismo, etilismo e trauma.
↑ incidência > 40a.
Etiologia
HAS, aneurisma/pseudoaneurisma de A. carótida, discrasias sang (DVW, hemofilia, desordens plaq), aspirina, anticoag, dç de Renu-Osler-Weber, etilismo, tabagismo, tumores nasais.
Sd Rendu-Osler-Weber
Critério de Curaçao
Pelo menos 3 caracteres.
Telangiectasia em face, mão e cavidade oral; epistaxes recorrentes, malform arteriovenosa, HMF.
Incidência:
1-2/100.000.
Autossômica dominante (20% sem relação familiar).
Displasia fibrovasc.
DVW
TTPa, TS, dosagem FVIII e contagem plaq.
QC
Hematomas, sang menstruais prolongados, sang nasais, gengivorragia, equimoses fáceis.
Dç hemorrágica hereditária causada por ↓ ou disfunção de FvW.
Pseudoaneurisma da A. carótida interna
3m após trauma.
Tríade de Maurer
Fratura órbita e/ou base de crânio; amaurose; sang maciço.
Atendimento
Anamnese
Freq e intensidade do sang.
Dçs coronarianas e pulm:
Dçs concomitantes que podem se agravar com a epistaxe.
Fatores que predispõem epistaxe (medicações, traumas, cirurgias).
EF
SSVV, estado mental, VAs.
Sang recorrentes:
Avaliar equimoses, petéquias e telangiectasias.
TUDO DEPENDE DE COMO O PCT CHEGAR NO PS
:!:
Labs
TAP e INR:
Pcts anticoag.
Hb e Ht:
Sang intenso ou prolongado.
Gaso:
Perda sang importante.
Se sang persistir, procurar alt no mecan de coag.
Lembrar do ABC do trauma, com correção de hipovol.
:warning: :forbidden:
NUNCA TRATAR EPISTAXE COMO ALGO TRANQUILO
:!!:
Pct com sang ativo
Sang leve
Assoar nariz na pia → Pingar vasoconst na narina sangrante → Pedir pro pct tampar o nariz e ficar com a cabeça pra frente por 10 min.
Obs pct pra ver se vai sangrar novamente
Se não sangrar
Encontrar ponto de sang e tentar cauterizar (caso não tenha prod para cauterizar, encaminhar para o otorrino).
Se sangrar
Colocar tampão ant, ancorá-lo e deixar por 48h, pelo menos
Se não sangrar
Encaminhar pro rino e receitar ATBs (amoxicilina).
Se sangrar
Tampão post (sonda vesical para colocar tampão de aldogão ou com sonda Folley)
Se não sangrar, retira o tampão após alguns dias.
Se sangrar → Ligadura da A. esfenopalatina ou embolização.
Sang moderado
Sang grave
Ligadura A. etmoidal
Acesso endoscópio ou Lynch:
Linha medial do nariz até canto int do olho, seguindo-se sutura frontoetmoidal.
Indicações:
Pós osteotomias ou etmoidectomias, qdo não controlado com ligadura esfenopalatina.
Embolização
Sucessos:
87% após 1 A. maxilar; 100% após 2 Aa. maxilares e 1 facial ipsilateral.
:check: Anestesia local, define sítio de sang.
Indicações:
Falha da ligadura ou contraind para cirurgia.
:red_cross: Risco de trismo (limitação da abertura bucal), amaurose (cegueira total ou parcial), AVC (escape para circ intracraniana - raro).
Acesso pela A. femoral → A. carótida externa, guiado por fluoroscopia.
