Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diseases of the bone matrix - Coggle Diagram
Diseases of
the bone matrix
Bone injury
ประเภทของกระดูก
Lamellar bone
กระดูกแข็งที่มีแผ่นใยคอลาเจนเรียงตัวขนานกันอย่างเป็นระเบียบ
Woven bone
กระดูกแข็งที่เจริญไม่เต็มที่มีการเรียงตัวของเส้นใยคอลาเจนประสานกันไม่เป็นระเบียบพบกระดูก แข็งชนิดนี้ใน osteoid (กล่าวภายหลัง) ซึ่งสร้างมาจาก osteoblasts
Generalprinciples
Inflammatory process
มีเลือดออกจากจุดแตกหกั การหลั่งเซลล์เม็ดเลือด ปัจจัยการเจริญเติบโตต่อมาไฟโบรสต์ mwesenchymal และ osteopropermitor ปรากฏ
Granulation tissue formation (repair) Periosteal callus
แสดงจุดแตกหนักทําให้แทงด้วยงานไดคานคอนไซต์ของเมียผสั่งแยก
Callus formation General Principles
Lamellar bone deposition
Remodeling
การจัดเรียงของกระดูกเริ่มต้นที่ช่วงกลางของ การซ่อมแซมเฟสการรักษากระดูกหักจะสมบูรณ์เมื่อพัฒนาที่ไขกระดูก
แบ่งตามความหนาเเน่น
ของเนื้อกระดูก
Spongy (cancellous) bone
ลักษณะคล้ายฟองน้ำประกอบด้วย bony spicules or trabeculae (ขึ้นกระดูกขนาดเล็ก ๆ ) มีช่องเล็กแทรกอยู่ในชั้นกระดูกแข็งเล็กที่ต่อเนื่องเป็นร่างแหมักพบกระดูกชนิดนี้ให้ เป็นที่อยู่ของไขกระดูก
Compact bone ลักษณะทับแน่น
การเจริญและพัฒนาของกระดูก
Endochondral ossification
เป็นกระบวนการอัรเกิดจากการรวมตัวของกลุ่มเซลล์มีเซนไคม์ซึ่งเข้าไปแทนที่เซลล์กระดูกอ่อนผ่านทางเส้นเลือดโดยเริ่มจากส่วนกลางของกระดูก ซึ่งเป็นจุดสร้างกระดูกปฐมภูมิเมื่อกลุ่มเซลล์มีเซนไคม์พัฒนาไปเป็นเซลล์
ต้นกําเนิดเซลล์กระดูกแล้วจะกลายเป็นเซลล์ออสติโอบลาสต์
Intramembrannous assification
เป็นกระบวนการอันเกิดจากการรวมตัวของกลุ่มเซลล์มีเซนไคม์
(mesenchymal cells)
ซึ่งจะสร้างเนื้อคอลลาเจนไฟเบอร์ประกอบด้วยเส้นเลือดเล็กๆไฟโบรบลาสและเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระดูกโดยที่เซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระดูก (osteoprogenitor cels) จะเกิดการแบ่งตัวมากขึ้นแล้วเปลี่ยนแปลงกลายเป็นเซลล์ออสติโบลาส์ (osteoblast cells) มีหน้าที่สะสมสารอนินทรีย์ให้กลายเป็นเนื้อกระดูก
Mechanisms for Bone Healing
กลไกการรักษากระดูก
Indirect (secondary) bone healing
กลไกการรักษาในกระดูกหกั ที่ไม่แข็งกระด้าง Bridging periosteal (อ่อน) แคลลัสและไขกระดูก (แข็ง)แคลลัสสร้างความต่อเนื่องของโครงสร้างขึ้นใหม่แคลลัสได้รับการผ่าตัดในภายหลังขบวน การสร้างกระดูกเอ็นโดคอนตรัสดําเนินการค่อนข้างเร็ว -สัปดาห์
Direct primary bone healing
ไม่มีการเคลื่อนไหวที่จุดแตกหัก (เช่น การตรึงภายในแบบแข็ง)
ไม่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแคลลัสแตกหัก
มีรูปกรวยตัดที่ตัดผ่านบริเวณที่แตกหัก
Osteoblasts วางกระดูก lamellar ไว้ด้านหลัง osteoclasts ก่อตัวเป็น osteon รอง
การแตกหักจะค่อยๆหายจากการก่อตัวของ Osteons รองจํานวนมาก
กระบวนการที่ช้า -เดือนเป็นปี
เซลล์ต่างๆในเมทริกซ์
เซลล์ osteocyte จะฝังตัวอยู่ในกระดูกในแอ่งเล็ก ๆ (lacuna)
เซลล์นี้มีกําเนิดมาจากเซลล์สร้างกระดูก (osteoblast)
เซลล์Osteoblastsเปนเซลล์ที่บุอยู่บนผิวกระดูก(bone-lining cell)
ทําหน้าที่ในการผลิตสารเมทริกซ์ต่างๆและสร้างกระดูก(collegen และ ground substance)
เซลล์ Osteoclast เป็นเซลล์ที่บุอยู่บนผิวกระดูกทําหน้าที่ทําลายกระดูกมีลักษณะเ ฉพาะเป็นเซอร์ขนาดใหญ่มีนิวเคลียสหลายอัน(giant rmulinucleated cell)
เอ็นยึดกระดูก
แบ่งเป็น2ประเภท
เอ็นยึดข้อ(Tendon) เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความเหนียวและแข็งแรงจึงยึดระหว่างกระดูกกับกล้ามเนื้อ
เอ็นลิกาเมนต์(Ligament) เป็นเอ็นที่ทําหน้าที่ยึดระหว่างกระดูก 2 ท่อนบริเวณข้อต่อให้ติดกันเส้น
ปัจจัยที่มีผลต่อสมบัติทางกลของเส้นเอ็น
Equipment problems ปัญหาอุปกรณ์
Extrinsic factors ปัจจัยภายนอก
Systmic factors ปัจจัยทางระบบ
Intrinsic factors ปัจจัยภายใน
Exercise การออกกําลังกาย
Age-related factors ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ
Musculoskeletal infections
Pathogenesis
bacteria successfully lodge
การติดเชื้อแบคทีเรียนกระแสเลือด
traumatized tissues เนื้อเยื่อบาดเจ็บ
compromised blood flow การไหลเวียนเลือดไม่ดี
hematoma formation การแข็งตัวรวมตัวเป็นก้อนของเลือด
foreign material สิ่งที่แปลกปลอม
Spinalcordinjury
ภาวะบาดเจ็บไขสันหลัง
Spinal shock
คือการหยุดทํางานของไขสันหลังหลังจากได้รีบการบาดเจ็บซึ่งทําให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงปวกเปียกไม่มีความรู้สึกและไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองในตําแหน่งที่ต่ำกว่าพยาธิสภาพอาจจะสับสนกับคําว่าneurogenic shockซึ่งเป็นผลจากการสูญเสีย sympathetic pathways ทําให้มีการขยายตัวของเส้นเลือดในบริเ วณต่ำกว่าพยาธิสภาพเป็นผลให้เกิดความดันโลหิตต่ำ (hypotension) ร่วมกับมีชีพจรเต้นขา (bradycardia)
การบาดเจ็บไขสันหลังโดยสมบูรณ์ (Complete cord) คือการสูญเสียการทํางานของกล้ามเนื้อและความรู้สึกกทุกอย่างในตําแหน่งที่ต่ำกว่าพยาธิสภาพ แต่จะตรวจพบมีปฏิกิริยาตอบสนองของไขสันหลัง (reflex) ในตําแหน่งที่ต่ำกว่าพยาธอสภาพซึ่งแตกต่างจาก spinal shock จะยังไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง (reflex) เกิดขึ้น
3.การบาดเจ็บไขสันหลังบางส่วน(Incompletecord) คือการสูญเสียการทํางานของกล้ามเนื้อหรือความรู้สึกเป็นบางส่วนซึ่งบางครั้งการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอาจแสดงออกมาเป็นลักษณะเฉพาะเช่น Central cord Syndrome ซึ่งเป็นนการบาดเจ็บที่ทำลายบริเวณแกนกลางของประสาทไขสันหลังทําให้เสียกําลังกล้ามเนื้อรยางค์ส่วนบนมากกว่ารยางค์ส่วนล่างพบในผู้บาดเจ็บสูงอายุช่องไขสันหลังตีบแคบประสบอุบัติเหตุหกล้มหน้ากระแทก
แนวทางการส่งตรวจเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอการส่งตรวจเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอสําหรับผู้บาดเจ็บจากอุบัติเหตุจะถูกพิจารณาตามเกณฑ์ข้อบ่งชี้ของ The National Emergency X-Radiography Utilization Study, The NEXUS low-risk criteria (NLC) เมื่อพิจารณาตามเกณฑ์แล้วคิดว่าไม่มีข้อบ่งชี้ก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าผู้บาดเจ็บไม่มีการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง ส่วนคอสามารถถอดปลอกคอไม่จําเป็นต้อง จํากัด การเคลื่อนไหวและไม่ต้องส่งฟิล์มเอ็กซเรย์เพื่อวินิจฉัย
Bone tumor
มะเรง็ กระดูก
สาเหตุของโรคมะเร็งกระดูก
ความผิดปกติทางพันธุกรรม
การเป็นโรคมะเร็งบางชนิดมาก่อน
เชื้อชาติ
เกิดจากการรักษาในปัจจุบัน เช่นการให้ยาเคมีบําบัด การให้รังสีรักษา
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งอื่นๆเช่น การสูบบุหรี่ฯลฯ
การกระตุ้นโดยสิ่งแวดล้อม เช่น สารเคมี ยาฆ่าแมลง
อาการ
มีไข้
อ่อนเพลีย
ซีด
น้ำหนักตัวลดลง
มีก้อน
ปวดเวลากลางคืน
การวินิจฉัย
ตรวจภาพกระดูกด้วยเอ็กซเรย์ธรรมดา (X-ray) หรือเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
แต่การตรวจวินิจฉัยที่ให้ผลแน่นอนคือการตัดชิ้นเนื้อจากก้อนเนื้อในกระดูกเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยา
การรักษา
การผ่าตัด การตัดอวัยวะ การเก็บอวัยวะ
การใช้ข้อเทียม การผ่าตัดแบบเจาะรู
การให้ยาเคมีบําบัด
การให้รังสีรักษา
การให้ยารัพษาตรงเป้า
Osteoporosis
โรคกระดูกพรุน
คือโรคที่ความหนาแน่นและมวลของกระดูกลดน้อยลงจนทําให้ กระดูกเสื่อมเนื่องจากมวลกระดูกผุกร่อน
-Osteoblast ทํางานน้อยลง
-Osteoclast ทํางานมากขึ้น
กระดูกบางเนื่องจากขาดวิตามินดี
โรค Osteomalacia: ผู้ใหญ่
โรค Rickets: เด็ก
สาเหตุ
low calcium intake หรือมี calcium loss
มีปัญหาการดูดซึม vitamin D เช่น obstructive jaundice
VitaminDทำงานไม่ได้เช่น มีภาวะไตวายทําให้vitaminไม่ถูกเปลี่ยนไปเป็นรูปactiveform
มี PTH ไปกระตุ้น osteoclast ทําให้ bone turnover rate เร็วขึ้น bone resorption เพิ่มขึ้น
Hormones Estrogen ที่ลดลง
อาการ
ปวดกระดูก
กระดูกหักง่าย
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนทําได้โดยการตรวจทางรังสีเพื่อตรวจหาความหนาแน่นของกระดูก คนปกติจะอยู่ที่มากกว่า -1.0 ส่วนคนที่มีภาวะกระดูกบาง (Osteopenia) จะมีค่า BMDอยู่ระหว่าง -1.0 ถึง -2.5 และผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนจะมีค่า BMD น้อยกว่า -2.5
Septic arthritis
โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ
อาการและสาเหตุ
อาการและสาเหตุปวดข้ออย่างรุนแรงข้อต่อบวมและมีใช้เป็นต้นภาวะนี้มักเกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรีย หรือไวรัสจากอวัยวะส่วนอื่น ที่ส่งผ่านนมาทางกระแสเลือดหรืออาจติดเชื้อโดยตรงผ่านทางบาดแผลเปิดการฉีดยาหรือ หลังจากการผ่าตัด
Diagnosis การวินิจฉัย
การตรวจวิเคราะห์น้ำไขข้อในห้องปฏิบัติการเพื่อดูเชื้อโรคที่เป็นต้นเหตุของการติดเชื้อการตรวจเลือดเพื่อหาสัญญาณของการติดเชื้อ ในกระแสเลือดรวมถึงการสร้างภาพอวัยวะภายในอย่างการเอ็กซเรย์ MRI Scan หรือ CT Scan เพื่อตรวจสอบข้อต่อบริเวณที่ติดเชื้อและประเมินความเสียหายที่มีต่อข้อต่อดังกล่าว
Treatment การรกั ษา
Identify the organism การบ่งจําแนกรูปแบบสิ่งมีชีวิต
2.Select the correct ATB เลือกยาปฏิชีวนะหรือแอนตี้ไบโอติก (Antibiotic)
Deliver ATB to organismให้ยาปฏิชีวนะสู่สิ่งมีชีวิต
4.Stop the tissue destruction หยุดการทําลายเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิต
การระบายน้ำไขข้อที่ติดเชื้อ
Osteoarthritis
ข้อเสื่อม
สาเหตุ
อายุ:ประสิทธิภาพการซ่อมแซมกระดูกข้อต่อที่สึกหรอและการส่งเลือดไปเลี้ยงข้ออาจลดลงตามอายุ
เพศผู้หญิงมีแนวโน้มเป็น Osteoarthritis มากกว่าผู้ชาย
พันธุกรรม Osteoarthritis อาจถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ได้เคยได้รับบาดเจ็บหรือเกิดความเสียหายบริเวณข้อต่อ
ใช้งานข้อต่อหนักเกินไปอาจพบในกลุ่มนักกีฬาผู้ที่ต้องยกของหนักหรือ ผู้ที่ต้องทํางานด้วยการใช้สว่านลม
โรคอว้ น : ผู้ป่วยโรคอ้วนมักเผชิญ อาการ Osteoarthritisบริเวณเข่าและสะโพกเพราะข้อต่ออาจรับน้ำหนักมากเกินไปทําให้เสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายมากขึ้น
อาการ
เจ็บปวดเมื่อขยับข้อต่อ
ข้อต่อบวม
อาการกดเจ็บเมื่อมีการใช้แรงกดบริเวณข้อต่อ
รู้สึกหรือได้ยินเสียงการเสียดสีของกระดูก
ข้อต่อสูญเสียความยืดหยุ่น
ไม่สามารถขยับข้อต่อได้เต็มที่เหมือนก่อน
เกณฑ์การวินิจฉัย
(ต้องพบอย่างน้อย 4 ข้อ)
ข้ออักเสบมากกว่า 3 ข้อ
มีการอักเสบของข้อมือหรือนิ้วมือ
ข้อขยับล้ามากกว่า1 ชั่วโมง
5.พบ rheumatoid nodule factor
ตรวจเลือดพบ rheumatoid factor
ข้ออักเสบเป็นข้าง
7.X-ray เข้าได้กับ rheumatoid
การวินิจฉัยข้อเสื่อม
เอ็กซเรย์ : โดยการสังเกตจากช่องว่างระหว่างข้อต่อบนภาพเอ็กซเรย์
เอ็มอาร์ไอ : เป็นการใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กสร้างภาพความละเอียดสูงของกระดูก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การรักษา
การรักษาข้อเสื่อมอาการเจ็บหรือปวดของ Osteoarthritis อาจบรรเทาได้ด้วยยาบางชนิดเช่น ยาพาราเซตามอลยาคูล็อกซีทีน (Duloxetine) รวมทั้งยาในกลุ่ม NSAIDs เช่น ยาไอบูโพรเฟน (Ibuprofen) ยานาพรอกเซน (Naproxen) เป็นต้น
Ostenecrosis
ภาวะหัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
4 CAUSATIVE MECHANISM
มีสิ่บแปลกปลอมกดทับเส้นเลือด
การอุดตันของหลอดเลือดแดง
การบาดเจ็บหรือแรงกดดันต่อผนังหลอดเลือด
การอุดตันของเส้นเลือดที่เป็นพิษ
กลไกการเกิดโรคยังไม่ทราบชัดมีหลายทฤษฎีที่กล่าวถึง thromboeymbol ของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวสะโพกซึ่ง embol นี้อาจเป็นไขมันฟองแก๊สไนโตรเจนหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดปกติ
Treatment
การรักษาผู้ป่วย osteonecrosis มีหลายวิธีมากมายแต่ไม่มีวิธีการใดจะเหมาะสมกับผู้ป่วยทุกๆคนในทุกระยะของโรคเนื่องจากผู้ป่วยที่มี necrotic area ขนาดใหญ่มักมีการดําเนินโรคในทางที่แยลงดังนั้นหลักการสําคัญของการรักษาคือการวินิจฉัยแต่แรกเริ่มหากการรักษาประสบความสําเร็จ เราก็สามารถรักษาหัวสะโพกไว้ได้แต่ถ้าให้การรักษาช้าหรือผู้ป่วยมาพบแพทย์เมื่อหัวสะโพกยุบแล้วและมีความเสื่อมของเบ้าสะโพกแล้วจําเป็นต้องให้การรักษาโดยเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด