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DÇ VASCULAR DOS INTESTINOS OBSTRUÇÃO INTESTINAL - Coggle Diagram
DÇ VASCULAR DOS INTESTINOS
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
CLASSIFICAÇÃO
DA OBSTRUÇÃO
MECANISMO
MECÂNICA
(Agente fisico)
Tumor
Corpo estranho
Brida
FUNCIONAL
(Função motora)
ALTURA
ALTA: Até jejuno . Mais vômitos
BAIXA: Depois do jejuno. Mais distenção abdominal
GRAU
TOTAL: Não passa nada
PARCIAL OU
SUBOCLUSÃO: Diarreia paradoxal devido a escape de conteúdo da oclusão
GRAVIDADE
SIMPLES
COMPLICADA: Isquemia = estrangulamento
CLÍNICA
Parada
de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
: Peristalse mais intensa na tentativa de vencer a obstrução
Distensão abdominal
. Quanto mais baixa a obstrução pior a distensão
Vômitos: Precoces se obstrução mais alta. Tardio e fecalóide se obstrução mais baixa
Diarreia paradoxal
Aumento da peristalse (timbre metálico na ausculta)
Toque retal: gases, fezes, massa, fecaloma.
Vazia: Obstrução total. Cheia: Obstrução funcional
DIAGNÓSTICO
LAB:
Alcalose metabólica hipoclorêmica: Vômitos
HipoKalemia: Perda de líquidos > SRAA > Perda de K devido a aldosterona que a troca por reabsorção de agua e sódio.
Acidose metabólica: Obstrução mais avançada, quando está isquemiando > produção de acido lático > acidose
RADIOGRAFIA
ROTINA DE ABDOME AGUDO: Tórax AP + Abdome em pé e deitado
Define sítio obstrutivo
Delgado:
Distensão CENTRAL organizada (até 5cm)
Pregas coniventes: Linhas em cima da alça co aspecto de epilhamento de moedas
Cólon:
Distensão PERIFÉRICA grosseira
Riscão em cima na alça: Haustrações
SE RX INCONCLUSIVO, FAZER TC
TRATAMENTO
Dieta zero, Hidratação venosa, SNG se vômitos, corrigir dist. Hidroelet. e A/B
OBSTRUÇÃO MECÂNICA:
PARCIAL E NÃO COMPLICADA: tto conservador entre 24-48hrs
TOTAL E COMPLICADA: Cirurgia
OBSTRUÇÃO FUNCIONAL: Tto conservador
OBSTRUÇÃO
INTESTINAL MECÂNICA
DELGADO
Principal sítio de obstrução
BRIDAS OU
ADERENCIAS
TRATAMENTO:
NÃO COMPLICADO: Suporte (48hrs) + Gastrografin (contraste hidrosolúvel hiperosmolar estimulando a reabsorção de agua e a peristalse
COMPLICADO: Cirurgia para lise das aderências. Aberta ou Video
Causa comum: BRIDAS OU ADERÊNCIAS. Obstrução + histórico de cirurgia abdominal não importa a época = pensar em brida
NEOPLASIAS
HÉRNIAS
ÍLEO BILIAR
Obstrução intestinal por um calculo biliar
FISIOPATO: Colescistite aguda grudando a vesícula no duodeno formando FÍSTULA e o calculo pula pra lá. Este calculo viaja até o íleo distal ficando impactado lá por ser o segmento mais estreito
DIAGNÓSTICO: RX ou Tc: Tríade de Rigler: Pneumobilia (ar nas vias biliares), calculo ectópico, distensão de delgado
TRATAMENTO: Retirada do calculo +/- colecistectomia
CÓLON
CÂNCER (+ comum)
VOLVO
Torção sobre o próprio eixo gerando um ponto de obstrução. Nó nas tripas
Sigmoide (+comum), ceco, gastrico
Obstrução em alça fechada:
Obstrução em 2 pontos simultaneos com evolução para necrose muito rapidamente.
A causa mais comum de obstrução em alça fechada é OBSTRUÇÃO COLÔNICA COM VALVULA ILEOCECAL COMPETENTE: Ocorre que a valvula ileocecal funcionando muito bem cria pressão dentro da região cecal naturalmente. Se por acaso mais la na frente houver uma obstrução, vai se criar dois pontos distintos de obstrução levando a isquemia do segmento
DIAGNÓSTICO
RX: Semelhante à "Grão de café" ou "U invertido"
Enema baritado: Afilamento em um ponto da alça : Bico de pássaro
TRATAMENTO:
Suporte
NÃO COMPLICADO: Volvo sem sofrimento isquemico > Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva para evitar reicidiva
COMPLICADO: Cirurgia de urgência à Hartman
INFÂNCIA
INTUSSUSCEPÇÃO
(+ Comum)
Alça intestinal um dentro da outra. Comum em crianças entre 2m-6a
Na criança a origem é idiopática. No adulto a origem é pólipo, diverticulo, tumor
CLÍNICA
Dor abdominal, choro incontrolável
Massa palpavel em aspecto em salsicha
Fezes em geleia de framboesa: Isquemia e descamação da mucosa da alça invaginada
DIAGNÓSTICO
Clínico
Enema (padrão-ouro): Diag. e tratamento
Rx, USG
TRATAMENTO
NÃO COMPLICADO: Redução com ENEMA: Bário, hidrossolúvel e ar. Coloca-se via retal para mandar uma pressão contrária a onda de peristalse que forma a invaginação
REFRATÁRIO OU ADULTO: Cirurgia
BEZOAR (Comida que não pode ser digerida: cabelo, linha)
BOLO DE ÁSCARIS
HERNIAS
OBSTRUÇÃO
INTESTINAL FUNCIONAL
ÍLEO PARALÍTICO
Obstrução de TODO INTESTINO inclusive intestino
CAUSAS:
Principal causa: Pós-operatório (fisiológico): delgado: 24h; estômago: 48hrs; cólon: 72hrs
Drogas opióides, DHE, processos inflamatórios
CLÍNICA:
Tríade clássica
Diminuição da peristalse
TRATAMENTO: Excluir causas mecânicas + suporte
PSEUDO OBSTRUÇÃO
COLÔNICA AGUDA (Sd. Olgivie)
Somente o cólon fica paralisado
Paciente grave (CTI, idoso, sepse)
CLÍNICA:
Dor, distensão colônica, peristalse +
TRATAMENTO:
Excluir causas mecânicas + suporte + NEOSTIGMINA (anticolinerterásico) 2,5mg EV
Descompressão colonoscópica retirando o conteúdo parado. Usado quando tem ceco imenso (11-13cm)
Cirurgia em últimos casos, se refratário.
DÇ VASCULAR INTESTINAL