Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Neonatal Jaundice ( ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ) Neonatal-jaundice,…

- - - - การตรวจหมู่เลือดและRh ของมารดาและทารก เพื่อคำนึงถึงPhysiological jaundice และ Pathological jaundice จากการที่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกง่ายจากหมู่เลือดของมารดาและของ ทารกไม่เข้ากัน (Blood group incompatible) ซึ่ง ABO incompatibility ในมารดาที่มีเลือดกลุ่มโอและบุตรมีเลือดกลุ่มเอหรือบีและ Rh incompatibility
- - - - OD : มารดาหลังตลอด GA 36 +5 wk, ทารกแรกเกิดเพศหญิงน้ำหนัก 2,200 กรัมApgar Score นาทีที่ 1 =8 นาทีที่ 5 = 9-และนาทีที่ 10 = 10 , MB=8.8% (6/08/64), MB=18.8%(7/09/64) Hct = 49.86%(6/09/64) แม่หัวนมบอด 1 ข้าง ลูกดูดได้ข้างเดียว
    - - เพื่อลดการคั่งของบิลลิรูบินในกระแสเลือด
    - - ทารกไม่มีอาการ และอาการแสดงของภาวะ hyperbilirubinemiaคือ ใบหน้า ตา แขนขา มีลักษณะเหลืองเป็นบางส่วนหรือทุกส่วน
      - ผลตราวจทางห้องปฏิบัติการ ด่า MB <หรือ= 5mg % , HCT= 55-68%
    - - ประเมินอาการตัวเหลืองของทารก โดยการตรวจร่างกาย โดยวางนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ชิดกันบนผิวหนังบริเวณเหนือกระดูกเช่น หน้าผาก ลำตัว และกระดูกหน้าอกกดเบา ๆ พร้อมกับแยกนิ้วออกขณะที่ยังคงแรงกดไว้บนผิวหนังเพื่อกดหลอดเลือดที่อยู่ใต้ผิวหนัง (blanching) เปรียบเทียบสีผิวหนังทารกกับสีผิวหนังที่ฝ่ามือผู้ตรวจถ้ามองเห็นอาการตัวเหลืองบริเวณใบหน้าตาขาวระดับบิลิรูบินอยู่ระหว่าง 6-8 mg%
        
        ถ้าอาการเหลืองมาถึงบริเวณหัวไหล่ถึงตัวระดับบิลิรูบินอยู่ระหว่าง 8-10 mg%
        
        ถ้าลำตัวส่วนล่างเหลืองระดับบิลิรูบินอยู่ระหว่าง 10-1 2 mg%- ถ้ามองเห็นไปทั้งตัวระดับบิลิรูบินอยู่ระหว่าง 12-1 5 mg%
        2.ให้ทารกให้ดูดนมมารดาทุก 2-3 ชั่วโมง หรือตามความต้องการของทรก เพื่อป้องกันภาวะ ขาดน้ำ และเพิ่มประสิทธิภาพของการขจัดบิลิรูบินออกจากร่างกาย และอุ้มทารกเรอหลังให้นมเสร็จทุกครั้ง
        3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ชั่งน้ำหนักทารกในเวลาเดียวกันวันละครั้ง
        
        สังเกตจำนวนครั้ง ลักษณะของอุจจาระ ปัสสาวะ4.ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายทารก
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการได้แก่ค่า ระดับบิลิรูบิน, ตรวจนับเม็ดเลือด, ตรวงหมู่เลือด, Direct Coomb's testตรวจ G6PD screening test การตรวจพิเศษเฉพาะโรคเซ่นตรวจ rubella titer.
        VDRL titer, หรือระดับ thyroxin ในเลือด
    - - ส่องไฟให้ทารกตามแผนการรักษาของแผนโดยปฏิบัติตามขั้นตอนดังนี้
        
        1 เตรียมอุปกรณ์การส่องไฟให้เครื่องส่องไฟห่างจากตัวทารกประมาณ 30 - 45 เซนติเมตรและจัดหาผ้าคลุมให้มิดชิด เพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของแสง
        
        2 ทำความสะอาดเครื่องส่องไฟ เพื่อไม่ให้ฝุ่นละอองขัดขวางประสิทธิภาพของการส่องไฟและป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิดด้วย
        
        3 ปิดตาทารกด้วยแผ่นทึบแสงและปิดให้มิดชิด เพื่อป้องกันแสงทำลายจอประสาทตาซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้ก่อนปิดตาควรเขีดตาด้วยสำลีชุบน้ำดับสุกที่เย็นแล้ว
        
        4 ควรเปิดตาทารกเป็นระยะ เช่นขณะให้ทารถดูดนมมารดาพร้อมสังเคดสิ่งตัดหลั่งที่ออกมาจากตาและก่อนปิดตาทารกควรเช็ดด้วยน้ำต้มสุกอีกครั้ง
        
        กระตุ้นให้ทารกได้รับนมมารดาทุก 2-3 ชั่วโมงและให้ได้รับนมอย่างเพียงพอเพื่อเป็นการชดเชยน้ำส่วนที่สูญเสียไปจากการส่องไฟ
        
        ติดตามและบันทึกผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น MB&HCT เพื่อประเมินผลการรักษาและรายงานแพทย์
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้งในเวลาเดียวกัน สังเกตความตึงตัวของผิวหนังริมฝีปากกระหม่อมหน้าปริมาณสาะเพื่อประเมินภาวะขาดน้ำ
        
        ประเมินและสังคตอาการแทรกซ้อนจากการส่องไฟ เช่นมีไข้ผดผื่นแดง ถ่ายเหลวบ่อย น้ำหนักตัวลดลง ผิวหนังมีสีคล้ำ อุณหภูมิในร่างกายต่ำ