Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคัดกรองความเสี่ยงและการส่งต่อ - Coggle Diagram

- - - - อายุ < 17 ปี อายุ ≥ 35 ปี
      - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ < 45 kg หรือ BMI < 19.8 kg/m2 อ้วน หรือ BMI > 29 kg/m2
      - เลือดออกทางช่องคลอด ตั้งครรภ์ ≥ 3 ครั้ง
      - เคยมีทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด (1 เดือนแรก) เคยมีประวัติแท้งผิดปกติ (Unsafe abortion)
      - เคยคลอดบุตรน้ำหนัก < 2,500 gm
        เคยคลอดบุตรน้ำหนัก > 4,000 gm
      - เคยเข้ารับการรักษาเพราะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ หรือครรภ์เป็นพิษ
      - เคยผ่าตัดคลอดบุตร หรือเคยผ่าตัดอวัยวะภายในระบบสืบพันธุ์ เช่น เนื้องอกมดลูก รังไข่
      - ติดยาเสพติด ติดสุรา ติดบุหรี่
      - ค่า Hb เมื่อฝากครรภ์ครั้งแรกต่ำ (ไตรมาสแรก < 11 g/dl, ไตรมาสที่สอง
  - - - ภาวะโลหิตจางจาง (ธาลัสซีเมีย มีภาวะซีดมากต้องเติมเลือด), ไทรอยด์, SLE, ติดเชื้อ HIV
      - โรคเบาหวาน (DM/ GDM )
      - ความดันโลหิต Diastolic ≥ 90 mmHg
      - มีก้อนในอุ้งเชิงกราน
      - เคยแท้ง ≥ 3 ครั้งติดต่อกัน ในช่วงไตรมาสที่ 2
      - ป่วยทางจิต
      - เคยผ่าตัดปากมดลูก
      - มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
      - Rh negative
  - - - โรคไต
      - ครรภ์แฝด
      - โรคหัวใจ
- - - - มารดาแบ่งคลอดนานกว่า 15 นาที
      - Feiled V/E (ดึงไม่ลงหรือ cup slip 1 ครั้ง)
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 /min สูงกว่า 160 /min
      - EFM ผิดปกติ
    - - ความดันโลหิตสูง มากกว่า160/110 mmHg
      - มีภาวะรกเกาะต่ำ เลือดออกทางช่องคลอดไม่ทราบสาเหตุ
      - ส่วนนำไม่ใช่ศีรษะ สายสะดือย้อยหลังน้ำเดิน
        มดลูกเปิดน้อยกว่า 5 ซม. EFE ผิดปกติ
      - รพ.ที่อยู่ห่าง รพ.แม่ข่าย 4 ซม.
        ให้ refer เมื่อ Partograph แตะ alert line
      - รพ.ที่อยู่ห่าง รพ.แม่ข่าย 3 ซม.
        ให้ refer เมื่อ Partograph ผ่าน alert line 1 ซม.
      - รพ.ที่อยู่ห่าง รพ.แม่ข่าย 1ซม.
        ให้ refer เมื่อ Partograph ผ่าน alert line 3 ซม.
      - รพ.ที่อยู่ห่าง รพ.แม่ข่าย 2ซม.
        ให้ refer เมื่อ Partograph ผ่าน alert line 2 ซม.
    - - ล้วงรกไม่สำเร็จ มีภาวะตกเลือด รกไม่ลอกตัว
      - มีภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่มี active bleeding
    - - ไม่สามารถควบคุมแก้ไขได้
      - ไม่สามารถแก้ไขภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่สามารถ curettage ได้
  - - - เลือดออกทางช่องคลอด
      - ส่วนนำไม่ใช่ศีรษะ
      - สายสะดือย้อยหลังน้ำเดิน
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 /min สูงกว่า 160 /min
      - EFM ผิดปกติ น้ำคร่ำเดินมากกว่า18 ซม. partograph ผิดปกติ
    - - มารดาแบ่งคลอดนานกว่า 50 นาทีในครรภ์ 30 นาทีในครรภ์
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่าต่ำกว่า 110 /min สูงกว่า 160 /min
      - EFM ผิดปกติ
    - - ตกเลือดหลังคลอดมาก v/s
        เปลี่ยนแปลงมากกว่า 110 /min
      - ความดันโลหิต น้อยกว่า 90/60 mmHg.
        รกไม่คลอดภายใน 30 นาที
        แผล Episiotomy ลึกและกว้างมาก
    - - ตกเลือดหลังคลอดมากกว่าปกติ
      - v/s เปลี่ยนแปลงมากกว่า 110 /min
        ความดันโลหิต น้อยกว่า 90/60 mmHg.
  - - - ซักประวัติทั่วไป ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต ปัจจุบัน โรคประจำตัว อาการผิดปกติ
      - ดูรายงานการฝากครรภ์อย่างละเอียด
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ระยะที่เริ่มเจ็บครรภ์จริงจนถึงปากมดลูกเปิด 3 ซม. บางตัว 100% หรือเปิด 4 ซม. บางตัว 80% (latent)
      - ระยะที่ปากมดลูกเปิด 3 ซม. และบางตัว 100% หรือ เปิด 4 ซม. บางตัว 80% จนปากมดลูกเปิดหมด (Active phase)
    - - บันทึกชีพจร อัตราการหายใจ ความดันโลหิตสูง
        ทุก 30 นาที หดรัดตัวของมดลูก
      - จดบันทึกรายละเอียดขณะคลอดในใบบันทึกการคลอด
    - - บันทึกการหายใจ ชีพจร ความดันโลหิตของผู้คลอดทุก 15 นาที หดรัดตัว ปริมาณเลือด การรักษาที่ได้รับ
    - - หลังจากคลอด 2 ชั่วโมง ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพของมารดาหลังคลอด การหดรัดตัว แผลฝีเย็บ full bladder ปริมาณเลือดทุก 15 นาที 4 ครั้ง และออกทุก 30 นาที 2 ครั้ง
  - - - ไม่สามารถผ่าตัด c/s ได้ Preterm labour
        ที่GA <34 wks.ไม่มีกุมารแพทย์
      - ไม่มีเลือดสำรอง Hct< 30% Hb.<10 gm/dl มี Antepatum hemorrhage.
    - - ล้วงรกไม่สำเร็จ มีภาวะตกเลือด รกไม่ลอกตัว
      - มีภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่สามารถผ่าตัด Hysterectomy ได้ ไม่มีเลือดสำรอง
    - - ไม่สามารถควบคุมแก้ไขได้มีภาวะตกเลือด
        ภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่สามารถผ่าตัด Hysterectomy ได้ ไม่มีเลือดสำรอง