Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคัดกรองความเสี่ยงและการส่งต่อ - Coggle Diagram
การคัดกรองความเสี่ยงและการส่งต่อ
แนวทางการจัดการภาวะเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์ (Fast Track for High Risk Pregnancy)
Risk 2: สีส้ม: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงปานกลาง ส่งมาดูแลต่อที่โรงพยาบาลแม่ข่าย/ รพช.
1.ภาวะโลหิตจางจาง (ธาลัสซีเมีย มีภาวะซีดมากต้องเติมเลือด), ไทรอยด์, SLE, ติดเชื้อ HIV
ป่วยทางจิต
โรคเบาหวาน (DM/ GDM )
ความดันโลหิต Diastolic ≥ 90 mmHg
มีก้อนในอุ้งเชิงกราน
เคยแท้ง ≥ 3 ครั้งติดต่อกัน ในช่วงไตรมาสที่ 2
เคยผ่าตัดปากมดลูก
มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
Rh negative
Risk 3: สีแดง: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ต้องส่งดูแลต่อที่โรงพยาบาลศูนย์/ รพ.ที่มีแพทย์เฉพาะทาง
โรคหัวใจ
โรคไต
ครรภ์แฝด
Risk 1: สีเหลือง: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงน้อย สามารถดูแลที่โรงพยาบาลต้นสังกัด/ รพ.สต.ได้
อายุ < 17 ปี
แนวทางการดูแล
– ภาวะโลหิตจาง (ปฏิบัติเหมือนข้อ 12)
– ความดันโลหิตสูง (ปฏิบัติเหมือนข้อ 9)
– คลอดก่อนก้าหนด: ควรสอนหรือแนะน้าให้สังเกตอาการเจ็บครรภ์คลอด/ น้้าเดินตั้งแต่อายุครรภ์ 27 สัปดาห์ หากมีอาการให้ส่งพบแพทย์ทันที
o ดูแลองค์รวมทั้งเรื่องสภาพจิตใจ สังคมและครอบครัว
o คัดกรอง 8Q, 9Q หรือ พบนักจิตวิทยาทุกราย โดยให้เจ้าหน้าที่คัดกรองทุกครั้งที่มาฝากครรภ์
อายุ ≥ 35 ปี
แนวทางการดูแล
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน จากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจ้า LMP ไม่ได้ ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
o ควรส่งพบแพทย์ก่อนอายุครรภ์ 16 สัปดาห์ เพื่อให้ค้าปรึกษาเรื่องการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด (Prenatal diagnosis)
o เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง
ตรวจ GCT เมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
ถ้า ≥ 140 mg ให้ส่งพบแพทย์เพื่อท้า OGTT
– ถ้า < 140 mg ฝากครรภ์ต่อตามปกติ
o ส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ และ 30 สัปดาห์ เพื่อ ultrasound
o ประเมินขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์ หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ < 45 kg หรือ BMI < 19.8 kg/m2
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน จากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย
ให้ MTV เสริมในทุกราย
ประเมินขนาด 0 ให้ MTV เสริมในทุกราย 0 ถ้าหนักตลอดการตั้งครรภ์ควรขึ้น 12.5 -18 กิโลกรัม (เฉลี่ย 0.5 กก./สัปดาห์) หากถ้าหนักไม่ ขึ้นตามเกณฑ์เป้าหมายให้ส่งพบแพทย์
ประเมินขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์ หาก size < date ให้ส่งพบแพทย์ทันที
อ้วน หรือ BMI > 29 kg/m2
แนวทางการดูแล
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน จากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย
แนะนำควบคุมอาหาร
น้ำหนักตลอดการตั้งครรภ์ ควรขึ้น 5 -9 กิโลกรัม (เฉลี่ย 0.2 กก/สัปดาห์ หรือไม่เกิน 1 กก/ เดือน)
ตรวจ GCT ตั้งแต่ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์
ถ้า 2 140 ให้ส่งพบแพทย์เพื่อทำ OGTT mg
ถ้า < 140 mg ให้ตรวจซ้ำที่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
ส่งพบแพทย์เพื่อวางแผนการคลอดเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์
เลือดออกทางช่องคลอด
ส่งพบแพทย์ทันที เพื่อหาสาเหตุ
ตั้งครรภ์ ≥ 3 ครั้ง
ตรวจ GCT ตั้งแต่ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์
ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม เพื่อวางแผนการฝากครรภ์
ซักประวัติเพิ่มถึงสาเหตุการเสียชีวิตของทารก อายุครรภ์ที่เสียชีวิต
เคยมีทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด (1 เดือนแรก)
เคยมีประวัติแท้งผิดปกติ (Unsafe abortion)
เคยคลอดบุตรน้ำหนัก< 2,500 gm
เคยคลอดบุตรน้ำหนัก > 4,000 gm
เคยเข้ารับการรักษาเพราะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ หรือครรภ์เป็นพิษ
เคยผ่าตัดคลอดบุตร หรือเคยผ่าตัดอวัยวะภายในระบบสืบพันธุ์ เช่น เนื้องอกมดลูก รังไข่
ติดยาเสพติด ติดสุรา ติดบุหรี่
ค่า Hb เมื่อฝากครรภ์ครั้งแรกต่ำ (ไตรมาสแรก < 11 g/dl, ไตรมาสที่สอง
ปกติ: สีเขียว: หญิงตั้งครรภ์ไม่มีความเสี่ยงใดๆ