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Suivi clinique et para clinique de la grossesse - Coggle Diagram
Suivi clinique et para clinique
de la grossesse
Objectifs
Plan de périnatalité
1995-2000
2005-2006 -> mise en place d’un « entretien individuel du 4ème mois »
Identifier FDR (recherche ATCD pathologique)
ATCD familiaux et du conjoint
-> maladies héréditaires et de prédisposition familiales
ATCD médicaux
-> (DG, HTA, troubles de la coag), addictions, allergies, TTT médicamenteux
ATCD chirurgicaux
-> (utérus cicatriciel…)
ATCD gynécologiques
-> (pathologies utéro-vaginales, cancers, IST…)
ATCD obstétricaux
-> Gestité, parité, déroulement des grossesses précédentes, terme et modalités des accts précédents, FCS, IVG, accts prématurés avant 37 SA ...
Typologie des maternités
Décret de périnatalité d'octobre 1998
Politique de transferts materno-fœtaux -> orientation des GHR dans des établissements adaptés
Niveaux des maternité: I (pas de service néonat), II (service néonat), III (service réa-néonat)
Type de suivi
Suivi A
: régulier, assuré par sage-femme ou médecin
Suivi A1
: avis gynécologue-obstétricien et/ou d’un autre
spécialiste est recommandé
Suivi A2:
avis gynécologue –obstétricien est nécessaire
Suivi B
: suivi régulier doit être assuré par un gynécologue-obstétricien
Médecine préventive
s'assurer du déroulement normal de la G
dépister les G à haut risque (GHR)
Objectifs
Prévenir, dépister et prendre en charge les principales complications
Programmer et prescrire les examens complémentaires
Prescrire les consultations spécialisées
Evaluer le pronostic obstétrical
Informer, conseiller, éduquer, orienter: hygiène alimentaire et corporelle , sensibilisé aux drogue, activité physique...
Plan de surveillance
8 consultations obligatoire (HAS)
1ère avant 10SA
2ème après 1ère écho et avant 15 SA révolues
puis 1/ mois
3 échographies recommandées
Au 1er trimestre : entre 11 SA et 13 SA+6 jours
Au 2ème trimestre : entre 20 et 25 SA
Au 3ème trimestre : entre 30 et 35 SA
1ère consultation
Examen clinique
interrogatoire
: ATCD et facteurs de risque identifié
examen général
: poids, taille, IMC, TA, glycosurie, albuminurie
examen des seins
: dépistage précoce d'anomalies
examen gynéco-obstétrical
: inspection abdo, examen au spéculum et vulvo-périnéal, frottis cervico-utérin (SB), TV (volume utérus, ramollissement col et de l'isthme)
Prescription des examens complémentaires
prélèvement sanguin obligatoire
1ère déter du GR Rhésus phénotypé
Agglutinines Irrégulières (AIR)
Sérodiagnostic de la toxoplasmose et de la rubéole
Sérologie de la syphilis (TPHA-VDRL)
Recherche Ag HBs (hépatite B)
Albuminurie, glycosurie
proposer systématiquement:
Sérologie VIH + hép C
dépistage combiné du 1er T des anomalies chromosomiques foetales
examen à prescrire éventuellement: ECBU, NFS si accru d'anémie, glycémie à jeun (si FDR)
Objectifs
-> avant 10SA révolues
établir/ confirmer G
dater G
identifier FDR -> évaluer pronostic et type de suivi de G
réaliser examen clinique général et gynécologique
prescrire examens complémentaires
Conseil hygiéno-diététiques
alimentation saine, équilibrée et variée
prévention contre listéria -> éviter fromage lait cru, charcuterie, viande et poisson crus, coquillages, ...
si non immuniser toxoplasmose: viande bien cuite, laver fruit et légumes, pas contact excréments chat
pas automédication
activité sportive douce
sensibilisé tabac, alcool, drogues, médicaments tératogènes
Echographie du 1er T
À réaliser entre
11SA et 13 SA + 6 jours
Nbr embryons et chronicité multiple
évolution, datation de la grossesse
dépistage malformations majeures
2ème consultation
avant 15SA révolues (date limite de déclaration)
buts: fixer date présumée de l'accouchement, établir la déclaration de grossesse et réaliser l'examen clinique
déclaration grossesse
ouvre droits à une PEC par l'AM au titre de "l'assurance maladie"
ouvre droits à prestations de la CAF
génère congés pré et post natals
congés mater: Loi n° 94-629 du 25 juillet 1994
congés pater:
Art . L226-1 du code SP
28 j pour naissance et 32j si naissance multiples
examens cliniques et biologiques
examens clinique classique
examens complémentaire: glycosurie, sero toxoplasmose et rubéole
proposer dépistage anomalies chromosomiques fœtale
recherche de facteurs de stress et forme d'insécurité -> entretien prénatal précoce
conseiller PNP (préparation à la naissance et à la parentalité):
7 séances collectives ou individuelles conseillé
avec sage-femme et remboursés par SS
entretien prénatal précoce (4ème mois)
Consultation: 4ème, 5ème, 6ème,
7ème et 8ème mois
examen clinique:
interrogatoire: recherche de complications
examen général: TA, prise de poids ...
examen obstétrical: mesure hauteur utérine (avec ruban), toucher vaginal
examens complémentaires:
Toxoplasmose : 1 fois/mois si ♀ non immunisée
Rubéole : 1 fois/mois si ♀ non immunisé ->18 SA
ECBU: si ATCD IU, diabète ou BU +
6ème mois:
NFS obligatoire, hépatite C
dépistage diabète gestationnel: HGPO entre 24-28 SA
Injection de Gamma globulines anti-D si patiente Rh-
8ème mois:
2ème déter, AIR
PV avec recherche Streptocoque B
Cst anesth
évaluation présentation fœtale
Echographie du 2ème trimestre
entre 20 et 25 SA
voir croissance fœtus, vitalité fœtus
recherche de malformation
évalue quantité de liquide amniotique
localisation et écho-structure du placenta
cordon et ses vaisseaux
Echographie du 3ème trimestre
réalisée entre 30 et 35 SA
voir croissance fœtus, vitalité fœtus
recherche de malformation
présentation du fœtus
évalue quantité de liquide amniotique
localisation et écho-structure du placenta
Consultation d'anesthésie
obligatoire au 8ème mois
réaliser avant si GHR
connaissance info contenues dans le dossier médical
identification patientes à risque « anesthésique »
absence de contre-indications à APD
informations et recueil du consentement éclairé
bilan biologique : NFS, plaquettes, TP, TCA, Fibrinogène
Consultations du 9ème mois
obligatoirement par équipe qui prend en charge accouchement
établir pronostic obstétricalde l'accmt
donner info pratiques
prévoir modalité accmt
vérifier l’environnement familial et conditions de sécurité de la mère et d’accueil NN
Examen général
Examen obstétrical: HU, palpation, BDC, TV
Toxoplasmose si non immunisé
ECBU
Vérifier dossier obstétrical complet
Rappel consignes d'usage