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Complicaciones asociadas a la ventilación mecánica - Coggle Diagram
Complicaciones asociadas a la ventilación mecánica
Efectos sistémicos de la P+ Y presioes torácicas
Aumento de la presión intratoracica genera una respuesta normal
PEEP
No solo es influido por la macro circulación si no también por la micro circulación: pvc (Presión venosa central) (aumenta)
Intestinal: circulación esplacnica alimenta circulación hepatica
Hepatico: presión venosa central (PVC) aumenta
Renal: aumenta la presión venosa central (PVC) se opone al retorno
Presión + aumenta la resistencia vascular pulmonar
renal:retención hídrica con balance hídrico positivo
Gastro: dismucion del flujo sanguíneo hepatico y aumento resistencia venosa esplenica
Neuro: disminución flujo sanguíneo cerebral y aumento de presión del LCR > efecto con uso de PEEP. PPC:PAM - PIC
complicaciones infecciosas
Neumonia asociada al ventilador
se presenta 48 horas despues de la incubacion, no esta presente en incubacion al ingreso y se presenta 72 horas despues de la extubacion o retiro del ventilador
•Es la segunda causa de infeccion nosocomial
•la más frecuente en uci
•aumenta mortalidad y morbilidad
•aumenta ventilación mecánica
•aumenta tiempo en uci
Neumonia ascociada al cuidado
se presenta en las 48-72 horas, que no estaba presente o encubacion al ingreso, se presenta durante los 7 dias posteriores al alta
La neumonia se presenta
Colonizacion
•estomago
•senos para nasales
• nasofaringe
•orogaringe
Aspiracion de bacterias
•TOT
• neumotaponador
pasa al:
•Árbol bronquial
•tejido pulmonar
se clasifica en:temprana tardia
Factores de riesgo
ventilacion mecanica, duracion de la ventilacion, presion de taponamiento del balon del tubo >20cm, H20, reintubacion o autoextubacion, cambio de circuitos de vm en intervalos menos de 48horas, traqueostomia
se diagnostica
•vm>48 horas
•secreciones
•manifestaciones sistemicas: fiebre,taquicardia,polipnea,asincronia,wab,rfa, shock septico
CPIS
Es utilizado para monitorizar la resolucion de la NVA o decidir la suspension de ATB si esta por debajo de 3 puntos despues de 3er dia de tto
prevecion de neumonia
•lavado de manos
•cabecera elevada
•medicion del neumotaponador
•aspiracion de secreciones
•enjuague bucal
•profilaxis gastrica
•despertar diario
tipo de humidificacion
•H2o esteril para humidificadores activos 1-b
•No cambiar los filtros antes de 48 horas 1-a
•No se recomienda el cambio swl circuito 1-a
•Retirar el liquido condensado
complicaciones no infecciosas
Relacionadas con la via aerea
Durante intubacion
•lesiones traumáticas •hemorragias
•lesión de dientes •lesiones reflejas
Durante la ventilación
•sinusitis •edema laringeo
•granulomas •hemorragias
•necrosis traqueal •estenosis traqueal
Durante extrastubacion
•edema laringeo •cuerdas vocales
•parecía de cuerdas •trastornos •deglución
Relacionadas con la ventilación mecánica
Toxicidad por oxígeno
•Fio2 > 60% por más de 48 horas
•Fio2 > 70% provoca atelectasias por reabsorción
•formación de radicales libres
Desacondicionamiento físico
Es una patología que presenta la mayoría de los pacientes de cuidado intensivo
Incidencia
25-50% de los pacientes en VM > 7 días
[Pacientes con sepsis 50-100%
Efectos fisiológicos del reposo prolongado
•músculos con menos frecuencia, tiempo, carga
•cascada de respuesta
•altera la morfología del músculo
•proporción de fibras musculares
•contractibilidad
•debilidad muscular
Complicaciones mecánicas
VILI: es la aplicación de presión positiva o
negativa que causa daño (aumenta permeabilidad
edema pulmonar, necrosis celular, daño alveolar
difuso)
Barotrauma
Altas presiones transpulmonares
STRESS: tensión - fuerza
PTP: Palv - Ppl
Volutrauma
Sobredistensión pulmonar
STRAIN:distensión pulmonar
aumenta con aumento de volumen corriente(VC)
A:Vc el strain aumenta su la CFR es mejor (baby
lung). VT/ CFR
Atelectrauma
Repetidas aberturas y cierre alveolar
•lesión endotelio microvascular
•alteración surfactante
•desgarro alveolar por fuerzas de estrés por
alveolos distendidos y colapsados
Biotrauma
Relacionada con aumento de los medicamentos inflamtorios tanto local como sistémicos
Injuria biofísica
•ruptura
•sobredistension
•estiramiento cíclico
•uamentoPIT
Aumento permeabilidad en la membrana
•A/C
•caida del GC
•disminución titular
falla organica multisistemica
Injuria bioquímica
liberación de
•citoquinas
•completo
•leucotrienos
•rad libres
•proteasas
Mediadores can a los órganos
causando inflación del tejido
falla organica multisistemica
Ergotrauma
Se relaciona con excesiva entrega de energía del ventilador,
el cual es transmitido a la vía aérea
•Volumen <8ml/kg peso i
•estrés mecánico: límite de presiones
•energia:límite el ergotrauma
•asincronia: <10%
Movilización temprana
actividades de movilización que son
inmediatamente después a la estabilización
hemodinámica y respiratoria (generalmente
entre 24-48 horas después del ingreso a UCI)