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EFECTOS ADVERSOS DE LAS DROGAS SOBRE EL FETO: CIRCULACIÓN FETAL, FUNCIÓN,…
EFECTOS ADVERSOS DE LAS DROGAS SOBRE EL FETO: CIRCULACIÓN FETAL
CIRCULACIÓN FETAL
En el proceso de adaptación neonatal, el inicio de la respiración y los cambios cardiocirculatorios son los primeros que ocurren y son determinantes para la sobrevida en el medio extrauterino.
CONDICIONES ANATÓMICAS DE LA CIRCULACIÓN FETAL
VENA UMBILICAL
Sangre oxigenada y rica en nutrientes conduciendo flujo placento-fetal, que drena en el territorio porta, por una parte (50%) y en la vena cava inferior por otra., por el conducto venoso de arancio.
CONDUCTO VENOSO DE ARANCIO
Recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior.
AGUJERO DE BOTAL
Comunica las dos aurículas
DUCTUS ARTERIOSO
Drena el torrente pulmonar en su mayor parte al callado de la aorta
ARTERIAS UMBILICALES
Conduciendo flujo fetoplacentario (sangre venosa)
PLACENTA
trasmite los nutrientes al bebe provenientes de la madre, fabricante de hormonas y actúa como filtro elimina desechos tóxicos.
CONDICIONES ANATOMOFISIOLÓGICAS
Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar, y, por consiguiente, altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas.
Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario, ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente, ello se expresa en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas.
CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DE LA CIRCULACIÓN FETAL
I.
CORTOCIRCUITOS FETALES
a. DUCTUS ARTERIOSO
conducto situado en la parte inferior de la concavidad de la arteria aorta, comunicando con la arteria pulmonar, y que se encuentra presente en el ser humano durante la etapa fetal y durante un breve período después del nacimiento
mezclar la sangre que viene del ventrículo derecho con la aorta y evitar así que un exceso de sangre vaya a unos inmaduros pulmones que no soportarían la presión que supondría esta sangre
que la sangre de la aorta superior a este conducto sea más oxigenada
b. FORAMEN OVAL
abertura en la pared en el septo interauricular del corazón que durante la vida intrauterina permite el paso de la sangre a la aurícula izquierda.
Es una de las dos principales comunicaciones existentes en este periodo de la vida entre la circulación derecha e izquierda.
c. CONDUCTO VENOSO
comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
II. FLUJOS PREFERENCIALES
La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a la elevada concentración (saturación 75%) proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la aurícula izquierda a través del foramen oval.
La sangre de la vena cava superior que llega a la aurícula derecha se dirige al ventrículo derecho –arteria pulmonar- conducto arterioso- aorta descendente en un 60% del gasto cardíaco
III. CIRCUITO UMBILICO-PLACENTARIO
La placenta maneja el 55% del gasto cariado y las funciones vitales que desempeña son
Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.
Entrada de anabólicos (glucosa, ácidos grasos, agua).
Salida de catabolitos (urea, ácido láctico)
Función endocrina
Producción de prostaglandina.
EFECTOS ADVERSOS DE LAS DROGAS SOBRE EL FETO
Es evidente que las anomalías congénitas pueden desarrollarse solamente por dos caminos: heredadas o genéticas y las no heredadas, que son el resultado de fuerzas ambientales extrauterinas.
Las reglas habituales sobre las anomalías congénitas son:
1.—Pocas son enteramente genéticas.
2.—Pocas son por completo ambientales.
3.—La gran mayoría resultan de una combinación de ambos factores.
I. HORMONALES.
II. ANTIBIÓTICOS
.
Penicilinas:
no parecen tener efecto nocivo sobre el feto.
Tetraciclinas:
Interfiere en el crecimiento óseo y altera la dentina, depositando en huesos y dientes de algunos fetos.
Novobiocina:
Interfiere la glucoroniltransferasa. puede intervenir en el metabolismo de las bilirrubinas, dando un cuadro similar a la ictericia neonatal, con híperbilirrubinemia.
Cloranfenicol:
Depresión de la médula ósea, síndrome gris.
Estreptomicina:
Lesiones irreversibles del octavo par.
III. SULFONAMIDAS.
Sulfisoxasol:
Se han informado kernicterus y trombocitopenia.
IV. ANTICOAGULANTES.
Cumarínicos:
Hemorragia fetal y muerte. Parece ser que su efecto deletéreo está relacionado a una inmadurez enzimática del hígado fetal. Un buen número de abortos se ha creído son secundarios al uso de anticoagulantes.
V. ANTITUMORALES.
Aminopterina, Metrotexate, Clorambucil:
anomalías y aborto. Son en su mayoría embriotóxicas y frecuentemente teratogénicas.
VI. PSICODROGAS.
Talidomida:
malformaciones congénitas específicas. Focomelia.
Fenotiazinas:
Son depresores del sistema nervioso central, potencializan la acción depresora de narcóticos, barbituratos y se cree que provocan hiperbilirrubinemia.
Fenergan:
concentraciones similares en la madre y cordón umbilical a los quince minutos de administrada, y su efecto persiste hasta por cuatro horas.
Barbitúricos:
usados para sedación e hipnosis, se encuentran en sangre fetal y en igual concentración que en la madre a los treinta minutos de su administración.
Meperidina:
es depresor respiratorio y narcótico, disminuye la motilidad fetal hasta seis horas post-parto, provoca depresión del sistema nervioso central y del centro respiratorio.
Reserpina:
droga utilizada en algunos casos psiquiátricos, así como en la hipertensión, puede afectar al feto sin producir anormalidades, los productos nacen con depresión respiratoria, edema nasal y letargo.
VII. OTRAS DROGAS.
Alcohol:
restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y retardo del crecimiento posnatal, dismorfismo facial característico, trastornos del neurodesarrollo (estructurales y funcionales).
Tiazidas:
trombocitopenía y deshidratación.
Cloroquina:
Lesión del octavo par y retinopatías.
Quinina:
Trombocitopenía. Se explica por los cambios antigénicos que produce en las plaquetas.
Salicilatos:
a grandes dosis provocan tendencia al sangrado y aminoaciduria.
Soluciones hipertónicas:
Deshidratación.
Soluciones hipotónicas:
Hiponatremia y disminución de la presión oncótica.
Estrógenos:
Tienen efecto feminizante a dosis altas, sobre fetos masculinos.
Andrógenos:
Efecto masculinizante sobre fetos femeninos: hipertrofia del clítoris, atrofia de los labios con fusión completa de los mismos.
Corticosteroides:
rara vez causan efectos secundarios, se han informado casos de labio y paladar hendido, atrofia, hemorragia y necrosis de la corteza suprarrenal.
Hormonas tiroideas:
todas aquellas sustancias capaces de frenar la liberación o la secreción de tiroxina, pueden inhibir la tiroides fetal.
Hipoglucemiantes:
no se han podido obtener conclusiones definitivas, se han considerado más peligrosos que la insulina y se recomienda su uso vigilado.
FUNCIÓN
CONSECUENCIA
KELLY JIMÉNEZ VINCES