Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN XHTH CAO - Coggle Diagram
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN XHTH CAO
1. Chảy máu từ TM trướng TQ
(1) Lâm sàng
Bệnh cảnh xơ gan, báng nặng
Vỡ TM trướng => đột ngột ộc ra máu SL rất lớn => có thể choáng ngay
Nếu do loét, rò => chảy vào dạ dày sau đó mới nôn ra
Nói chung là nặng
(2) Chẩn đoán:
Bệnh cảnh xơ gan với 2 HC + nội soi
HC suy gan
HC tăng áp cửa
(3) Nếu chảy máu từ trướng tâm phình vị
Nôn ra máu khó phân biệt với loét
Chẩn đoán nhờ nội soi
2. Loét dạ dày tá tràng
(1) Tiền sử
Loét, nhất là đang trong đợt tiến triển
Thuốc: Aspirin, NSAIDs, Corticoid
(2) Lâm sàng
Nghèo nàn
Chỉ thấy đau tương ứng vị trí loét
(3) XĐ Chẩn đoán
bằng nội soi:
Đánh giá ổ loét
Máu còn chảy hay đã ngưng
Rỉ máu hay thành tia
Lộ mạch
Cục máu đông
Không còn dấu tích chảy máu
3. Viêm dạ dày chảy máu
(1) Tiền sử:
chú ý sử dụng thuốc: aspirin
(2) Tùy nguyên nhân
Thuốc: soi có thể có ổ loét sâu, có viên thuốc nằm ở đáy ổ loét
NSAIDs: thường sau 2-3 ngày OR muộn hơn, loét nhiều ổ, nhỏ, ở hang vị + viêm dạ dày
Corticoid: ít gặp, muộn, trên nền ổ loét có sẵn
Bỏng, shock NK: xảy ra từ ngày 3-7, rất nặng, tử vong cao do bong toàn bộ niêm mạc
Stress nặng: do bệnh TBMMN, NK nặng, CT nặng, ...
4. Ung thư dạ dày
(1) Thường ở người già, thể trạng xấu
(2)
Lâm sàng:
Đau loét liên tục không đáp ứng điều trị
Chảy máu dai dằng, rỉ rả hoặc ồ ạt
(3) Chẩn đoán bằng nội soi + sinh thiết nhiều mảnh
5. Polyp và u khác:
CĐ bằng nội soi
6. Chảy máu dạ dày do bệnh máu hoặc RL đông máu
(1) Tiền sử SD thuốc kháng đông
(2) Ngoài chảy máu dạ dày còn chảy ở cơ quan khác
(3) Chẩn đoán bằng các xét nghiệm đông máu
7. HC Mallory - Weiss
(1) Yếu tố làm dễ
Xơ gan
Uống rượu
Nôn mửa nhiều
(2) Lâm sàng
Nôn ra máu
Nóng rát sau xương ức
(3) Chẩn đoán:
nội soi đoạn dưới thực quản từ đường Z có các vết loét, nứt dọc
8. Chảy máu đường mật
(1) Tiền sử:
Sỏi
Giun chui đường mật
(2) Lâm sàng:
Cơn đau quặn gan
HC nhiễm trùng, HC tắc mật
Khám tại chỗ gan và túi mật lớn & đau
Nôn ra máu thỏi bút chì (điển hình, hiếm gặp)
(3) XĐ Chẩn đoán
Siêu âm:
Thấy sỏi OR giun
Giãn đường mật
Nội soi:
Máu chảy ra từ lỗ cơ vòng Oddi
9. Chảy máu từ tụy
(1) Tiền sử
VTC tái phát nhiều lần
Viêm tụy mạn
Sỏi tụy
Nang giả tụy
(2) Lâm sàng
Khởi phát bằng viêm tụy cấp
Thường đại tiện phân đen
Nặng: nôn ra máu
(3) XĐ chẩn đoán bằng
Siêu âm
CT ổ bụng
Hình ảnh:
Sỏi
Giãn ống tụy chính
Nang giả tụy: loét vào mạch máu
10. Túi thừa tá tràng hoặc phình tá tràng:
lâm sàng khó CĐ, dựa vào nội soi DD-TT