Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ตั้งครรภ์เกินกำหนด( post term)
      - ทารกเติบโตช้าในครรภ์
        (intra uterine growth retardation)
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดามีประวัติความดันโลหิตสูง
      - มารดาเป็นโรคโลหิตจางหรือมีฮีโมโกลบินผิดปกติ
      - มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
    - - Suspicious
        
        เพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้ง
        
        อัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที
      - Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST
        
        หรือไม่พบทารกเคลื่อนไหว
      - Reactive
        
        มีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 15 ครั้ง/นาที
        
        คงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาทีเมื่อทารกเคลื่อนไหว
        
        มี baseline 120-160 ครั้ง/นาที
    - - รายงานผลการตรวจให้แพทย์และผู้รับบริการทราบ
      - ผล reactive ควรนัดหญิงตั้งครรภ์มาตรวจซ้ำอีกสัปดาห์ละ 1 ครั้ง แต่ถ้าผลเป็น non- reactive ก็ควรทำซ้ำ
      - ถ้าผลการตรวจเป็น suspicious ควรตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
  - - - เพื่อคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงสูงว่ามีเลือดไปเลี้ยงมดลูกและรกพอหรือไม่
      - การทดสอบดูการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารก ในครรภ์ขณะที่มดลูกหดรัดตัว
    - - Negative
        
        ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
      - Positive
        
        ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน
        
        ช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation
        
        หยุด Oxytocin ทันที หลังจากนั้น 15-30 นาทีให้ทำ CST ซ้ำ
        
        ถ้าผล Positive อีกครั้งควรสิ้นสุดการตั้งครรภ์
  - - - ถ้ามีภาวะ Uteroplacental insufficiency ทารกอยู่ในภาวะไม่ปลอดภัย FHR pattern เกิด late deceleration ขึ้น
      - ทารกจะสามารถปรับตัวได้แสดงออกโดยมีการเปลี่ยนแปลง FHR pattern ไม่เกิด late deceleration
    - - Negative
        
        ไม่มี late deceleration และมี UC 3 ครั้งใน10 นาที
      - Positive
        
        พบ late deceleration
      - Unsatisfactory
        
        เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ หรือ UC ไม่ดีพอ
  - - - ประเมินภาวะสมดุลกรดด่างของทารกในช่วงขณะนั้นๆ
        
        Category II
        
        รวม FHR tracing ที่ไม่จัดอยู่ใน Category I หรือ Category III
        
        Baseline FHR Bradycardia ที่ยังมี variability และมีลักษณะของ Tachycardia
        
        Baseline FHR variability ที่มี Minimal baseline variability
        
        Acceleration ไม่มี acceleration
        
        Periodic or episodic deceleration มีลักษณะ
        
        1) Recurrent variable deceleration
        
        2) Prolonged deceleration ที่นานเกิน 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที
        
        3) Recurrent late deceleration ที่มี moderate baseline variability
        
        4) Variable deceleration ที่มีลักษณะ slow return to baseline, overshoot หรือ shoulder
        
        การแปลผลและแนวทางการรักษา
        
        แปลผลว่า FHR tracing มีลักษณะ intermediate ไม่สามารถทำนายได้ว่าทารกมีภาวะกรดด่างที่ผิดปกติ
        
        การดูแลรักษา
        
        จะต้องได้รับการประเมิน (evaluation)
        
        การตรวจติดตามสุขภาพทารกต่อ
        
        ควรประเมินซ้ำภายหลังได้รับการดูแลแก้ไข
        
        Category III
        
        มีลักษณะเหมือนข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้
        
        Absent baseline FHR variability ร่วมกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้
        
        Recurrent late deceleration
        
        Recurrent variable deceleration
        
        Bradycardia
        
        Sinusoidal pattern
        
        การแปลผลและแนวทางการรักษา
        
        แปลผลว่า FHR tracing ผิดปกติทำนายว่าในช่วงขณะนั้นทารกในครรภ์มีภาวะกรดด่างที่ผิดปกติ
        
        ทารกควรได้รับการประเมินโดยทันที
        
        การให้ออกซิเจน การเปลี่ยนท่ามารดา
        
        หยุดยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        แก้ไขภาวะความดันโลหิตต่ำของมารดา
        
        แก้ไขภาวะ tachysystole
        
        การดูแลแก้ไขแล้ว FHR pattern ไม่ดีขึ้นอาจพิจารณาให้คลอดโดยด่วน
        
        1.Category I
        
        องค์ประกอบ
        
        Baseline FHR 110-160 bpm
        
        Baseline FHR variability : moderate
        
        ต้องไม่มี late หรือ variable deceleration
        
        Early deceleration : present or absent (อาจมีหรือไม่มีก็ได้)
        
        Acceleration: present or absent (อาจมีหรือไม่มีก็ได้)
        
        การแปลผลและแนวทางการรักษา
        
        แปลผลว่า FHR tracing ปกติทำนายได้ว่าในช่วงขณะนั้นทารกในครรภ์มีภาวะกรดด่างปกติ
        
        การดูแลรักษา
        
        ไม่จำเป็นต้องให้การดูแลรักษาเพิ่มเติม ให้เฝ้าระวังต่อไปได้ตามปกติ
        
        ควรได้รับการประเมิน FHR tracing เป็นระยะๆ ขึ้นกับปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยรายนั้นๆ