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冰枕 (注意事項, 準備用物, 導因, 潛在危險因子, 正常範圍, 目的, 機轉, 護理評估, 護理診斷, 評值, 主觀…
冰枕
注意事項
冰枕,除了加入冰塊之外,也應加些水,以免冰塊較硬且不平整,使用時會感到不舒服
使用冰枕外面應以毛巾包住,避免溫度與身體差太多,造成血管急遽收縮,或引起皮膚刺激
皮膚血液循環不良及冰敷部位有刺痛、麻木、僵硬的感覺時,應立即停用。
受傷組織範圍大時,不宜冰敷,以免防礙傷口癒合。
注意冰敷部位之膚色勿凍傷皮膚
持續冷療法低於15度c超過1小時,會血管反射擴張
準備用物
冰塊
水
毛巾
導因
泌尿道感染及肺炎
護理問題
發燒(體溫過高)
護理措施
藥物
依醫囑給予Panadol 1# PO
藥物機轉
退燒作用:作用在中樞神經系統的熱調節中樞,產生血管擴張現象,因此可增加經由皮膚的熱能散失速度,降低體溫,達到解熱效果
止痛作用:作用在中樞神經系統,提高疼痛閥值(pain threshold),達到鎮痛效果
副作用
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非藥物
每1~4小時量測體溫,以確實獲得核心體溫數值
減少被蓋
發燒至38~38.5 度c可使用冰枕注意口腔護理及多喝水(補充水分2000-3000CC 無水分限制下)
發燒至38.5~39 度c使用冰枕及口腔護理,依醫囑給予退燒藥,溫水拭浴
發燒至39~40度c醫囑給予退燒針,栓劑和冰枕
在床上休息,可減少產熱
調節空調(約20~24度c)
潛在危險因子
因發燒導致低血壓
正常範圍
體溫正常範圍:36.5~37.5度C
耳溫 38 度c以上時,建議冰枕使用
目的
退燒用冰枕
機轉
當皮膚上的溫覺接受器受到冷或熱的刺激,感覺衝動經由傳入(感覺)神經纖維,經由脊髓傳到下視丘及大腦皮質
護理評估
皮膚潮紅且摸起來很燙和血管擴張及呼吸過速,且個案無寒顫
護理診斷
體溫過高
評值
無發熱現象,且呼吸次數17(在正常值範圍),體溫已降至36.8度C
主觀:個案主述身體發燙且痰很多和尿尿時有灼熱感客觀:發燒至39度c且一直咳痰以及需要很長的時間排尿