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El grupo terapéutico capitulo 3 - Coggle Diagram
El grupo terapéutico
capitulo 3
psicólogos sociales y antropólogos
reconocen al grupo como
agente terapéutico
las psicoterapias tratan de establecer
ciertos controles sobre los procesos de cambio espontáneos
Scheidlinger P. (1983) y Slavson, S. R., 1953
definen la psicoterapia de
grupo como un campo específico en el ámbito de las psicoterapias
realidad condicionada, planificada estrictamente por el terapeuta,
con miras a un objetivo terapéutico que tiene en cuenta la conveniencia de ese grupo
O'Donnell, P. (1974 y 1977)
definen el grupo terapéutico como una organización microsocial objetivamente descriptible
El grupo psicoterapéutico (microgrupo), reproduce las características del contexto socioeconómico (macrogrupo)
Foulkes, S. H. y Anthony, E. J. (1957)
los grupos analíticos no son comunidades
Puget, J. (1982)
el grupo terapéutico es un medio creado artificialmente sobre la base de encuentros pautados
La tarea en los grupos terapéuticos es el estudio de las modificaciones en su estructura debidas a la íntervención de los procesos inconscientes de cada uno de los miembros
Grotjahn, M. (1977) y Mullan, H. y Rosembaum, M. (1962)
si en el análisis individual el paciente es el hijo único, en el grupal es miembro de una familia
la terapia de grupo puede considerarse
como una "experiencia familiar correctiva."
Grupo terapéutico psicoanalítico
Bejarano, A. (1972)
reafirma el carácter psicoanalítico
del enfoque grupal
El grupo aparece como matriz del individuo y reactiva:
a) la relación dual con la madre (objeto bueno y malo), el conflicto defensivo, la estructuración del yo y de la personalidad, de las relaciones de objeto y de las identificaciones (aspecto ontogenético)
b) el mito de la horda (aspecto filogenético).
Kaes, R. (1993)
el pensamiento psicoanalítico sobre los problemas que plantea el grupo parece estar sujeto a una resistencia poderosa por intentar superar las prohibiciones, reticencias y reservas formuladas por Freud
O'Donnell, P
Los terapeutas devalúan al grupo terapéutico porque:
a) las asociaciones psicoanalíticas, privilegian el análisis individual, de allí que descalifiquen a las otras prácticas
b) El terapeuta entrenado en la práctica individual piensa que la terapia grupal no es mala, pero el análisis individual es mejor
c) El que la terapia grupal sea más barata, la desvaloriza en el mundo de la mercancía
d) El origen de la psicoterapia grupal y de las psicoterapias breves es "lumpen", porque se desarrolló como respuesta técnica a la sobredemanda de intervención urgente
e) Compartir una terapia se opone a la pauta microgrupal de la propiedad privada.
Es natural que los terapeutas grupales defiendan el carácter científico de su práctica
Anzieu, D. 1974 y Bejarano, A.
el grupo posee características específicas en relación con la cura individual:
b) facilita las defensas (actualizadas en la resistencia y la transferencia), en particular a través del clivaje (de los afectos, de la transferencia, de los objetos) en los cuatro objetos transferenciales
a) suscita angustia, que conduce a una regresión (cronológica y formal)
c) segrega, así, discursos manifiestos y modalidades clínicas propiamente grupales
d) suscita el fenómeno de liderazgo como función de resistencia (y de transferencia) y también como función progresista si se analiza la resistencia de transferencia
e) sobre todo en la fase inicial, el grupo se constituye alrededor del líder como yo ideal, como defensa contra el monitor (como superyó arcaico cruel).
Características de los grupos terapéuticos
1) El grupo terapéutico dentro de un encuadre psicoanalíticamente orientado es un grupo no estructurado. Es una estructura semivacía, espacio virtual, en el que sólo están discriminados arbitrariamente el rol de terapeuta y los de los pacientes
2) El encuadre es la suma de los elementos de la estructura y dinámica del grupo terapéutico
.
(horarios, honorarios, ambiente, actividad o pasividad terapéutica, composición del grupo. El encuadre organiza y sostiene al grupo.
La organización espacio temporal y económica de los encuentros constituye el aspecto explícito del encuadre, que diferencia al grupo terapéutico de cualquier otra reunión de personas,
*se depositan las partes psicóticas de la personalidad
3) El contrato terapéutico se refiere a los acuerdos compartidos y no coercitivos, formales o informales, entre el terapeuta y los miembros, con respecto a las tareas que cada uno debe desarrollar
Es el fundamento en el que se basa la alianza terapéutica. Incluye dos vertientes: una explícita, que se refiere al tiempo, espacio y aspecto económico de las sesiones.
puede establecerse desde el principio o dejarse evolucionar a través del tiempo
Entre sus reglas, algunos terapeutas incluyen:
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b) actitud ante los contactos extragrupales
c) abstenerse del contacto físico, de comer, fumar y masticar chicle durante las sesiones
d) poner en palabras los sentimientos hacia los compañeros
a) asistencia regular; honorarios; confidencialidad
e) la responsabilidad de los miembros de compartir con los otros sus experiencias y dificultades presentes, pasadas y futuras, tan libremente como les sea posible
Anzieu resume los elementos del contrato y encuadre en cinco reglas:
a) verbalización
b) del aquí y ahora
d) de restitución
e) de discreción
c) de abstinencia
Ciertos terapeutas consideran importante institucionalizar sesiones alternas en sus grupos
En el contrato de algunos grupos se establece el acuerdo para realizar sesiones prolongadas
Elementos del encuadre
1) Los fines de la terapia dictan el número de los miembros
Se considera que el número ideal de pacientes para análisis en grupo es de 6 a 10 miembros, ya que permite la depositación transferencial de la familia
Cinco miembros es el mínimo aceptable.
2) Frecuencia: el grupo se reúne de una a cinco veces por semana.
En la actualidad se reconoce que una sesión semanal funciona en forma muy satisfactoria
3) Duración de las sesiones: varía de 80 minutos a 2.30 hs.
La duración de las sesiones es el resultado de una decisión adoptada por experiencia.
Corresponde al reconocimiento de que un proceso multi-personal requiere un tiempo para instalarse y poderse detectar, comprender y analizar.
4) Por su duración total, los grupos pueden ser a tiempo limitado o sin límite de tiempo.
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Los primeros establecen, desde el contrato, el tiempo que el terapeuta asigna a la terapia, Son, en general, grupos homogéneos, cerrados y con objetivos focalizados, trátese de supresión de síntomas o de resolver un área especial de conflicto: adaptación a ciertas etapas de la vida (adolescencia, senectud), crisis vitales y otras.
Todos los pacientes inician y terminan la terapia al mismo tiempo.
Los pacientes que terminan el tratamiento son reemplazados por nuevos miembros.
Foulkes, S. H. y Anthony, E. J. (1957)
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los grupos cerrados proveen el mejor ambiente para una terapia muy intensiva, en especial cuando los miembros han sido bien homogeneizados.
El grupo cerrado puede ser, además, de duración limitada a un mínimo de nueve meses y uno a dos años en promedio.
señalan que sus grupos abiertos duran un promedio de dos a tres años y como mínimo un año para que sean efectivos.
El grupo de apertura lenta es una formación de compromiso entre el abierto y el cerrado.
*Se inicia con cinco pacientes y permite el ingreso y salida de los miembros según alcanzan las metas programadas.
5) La composición del grupo influye en la efectividad del proceso terapéutico.
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Las actitudes que surgen de fuentes edípicas y de desajustes sexuales se manifiestan más pronto y de modo más realista
Los pacientes toman consciencia de sí según los ven sus compañeros del mismo sexo y los del opuesto
la heterogeneidad es un elemento que enriquece al grupo
Anzieu, D. (1974)
no encuentra, en sus grupos de diagnóstico, ninguna diferencia fundamental en la dinámica inconsciente del grupo
*Algunos terapeutas fundamentan la conveniencia de integrar grupos homogéneos en las posibilidades de interrelación y comunicación entre personas con aspectos comunes
La desventaja de los grupos homogéneos es que la similitud de patologías o estructuras caracterológicas hace surgir, tarde o temprano, el mismo tipo de resistencias
la terapia en grupos homogéneos se lleva a cabo durante un tiempo limitado
En el grupo mixto, las mujeres se percatan de la forma en la que ignoran y excluyen a los hombres, con lo que les impiden mostrarse sensibles hacia sus necesidades y dispuestos a satisfacerlas---- Esta conducta puede provenir del temor a la intimidad o de haber crecido en ambientes en los que la función de la mujer es ser deseable y complaciente, por lo que no debe tener deseos propios. Por su parte, los varones con inhibiciones para aceptar sus deseos de dependencia, pueden ver en sus compañeras (por transferencia materna), personas dominantes y manipuladoras que no los dejan independizarse.
6) Cuando las edades dentro de los grupos son muy divergentes, los pacientes responden a la situación a partir de sistemas de valores semejantes a los que distinguen a padres e hijos.
La máxima distancia, en los grupos de adultos puede ser de 20 años. Cuanto menor sea la edad de los pacientes, menor debe ser la diferencia.
en los grupos de niños y adolescentes la distancia cronológica ideal es de dos años
Puget. J. clasifica los grupos terapéuticos:
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a) Según su finalidad: Grupos terapéuticos; de experiencia; de enseñanza; creativos y comunitarios,
b) Según la técnica-, grupos en los que se utilizan: la interpretación, discusión, dramatización, juegos y otras técnicas de movilización así como la combinación de algunas o de todas las técnicas anteriores
c) Según el marco teórico: psicoterapia psicoanalítica de grupo (Slavson); análisis de grupo (Foulkes); psi-codrama (Moreno); psicodrama psicoanalítico (Levobici); dinámica grupal; interacción grupal (Bales, Jackson, Watzlawick); teoría de la comunicación; psicología existencial; análisis transaccional; terapia gestáltica; terapias conductistas; psicología rogeriana; teoría de los sistemas y otras
e) Según el número de integrantes: psicoterapia con pequeños grupos (hasta 18 integrantes aproximadamente); psicoterapia con grandes grupos y grupo comunitario. 0 Según su composición: grupos mixtos (de ambos sexos y heterogénos en diagnósticos); grupos homogéneos (de alcohólicos, de obesos, por ejemplo); grupos pre-formados; terapias de pareja y familia; grupos multifamiliares y grupos institucionales
d) Según la duración: terapia sin límite de duración total; terapia de tiempo limitado (6 meses a 1 año); terapias breves (menos de 6 meses); terapias con sesiones prolongadas, dentro de una duración total limitada: laboratorios, grupos de encuentro, entre otros
Diferencias entre el grupo terapéutico y otros grupos
Grupos sociales
La meta es común y se colabora para alcanzarla.
La incorporación al grupo depende de la propia elección
Su objetivo es contribuir a la adquisición de instrumentos para la vida social y descubrir intereses y talentos.
El líder no explora, sino dirige las interacciones entre los integrantes hacia las metas grupales específicas.
El terapeuta socialmente orientado trata de suprimir las tensiones grupales y atiende a las manifestaciones externas, conscientes del grupo.
La transferencia siempre es positiva y en gran medida no es sexual
La cohesión grupal es necesaria.
No hay catarsis.
Los contactos extragru-pales y la amistad se consideran benéficos
La responsabilidad del líder es mayor que la del resto de los miembros.
Grupo terapéutico
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la admisión se establece en función de alguna deficiencia reconocida y admitida.
Los miembros no tienen un objetivo común.
la motivación es la misma, mejorar; pero no es un propósito común
Los pacientes se mantienen ligados por la ansiedad y el conflicto interpersonal,
Las interacciones son espontáneas
Se favorece la catarsis
Se interpreta la tensión que surge de la exploración y develación de los significados latentes de las comunicaciones.
No existe un líder en el sentido usual de la palabra.
La transferencia es ambivalente, múltiple y objeto de interpretación.
se considera que las diferencias y conflictos sobre las ideas enmascaran sentimientos, con frecuencia hostiles, que deben ventilarse.
La cohesión grupal obstruye en ocasiones el avance de los pacientes y del grupo
La realidad es condicionada, planificada y estructurada por el terapeuta y los encuentros extragrupales son objeto de exploración e interpretación.
Diferencias entre grupos terapéuticos
tienden a metas y usan técnicas distintas, dependiendo de la orientación teórica de los terapeutas, como lo establece Puget, J.
Grupos terapéuticos no psicoanalíticos
*Se incluyen en esta categoría los grupos de: autoayuda; control emocional, contención, de apoyo y psicoeducativos.
Los grupos pueden estar centrados: en un tema,en una crisis, en una sintomatología
El contrato tiende a ser muy explícito y normativo
Objetivo: Adquisición de ciertas habilidades para la vida.
Cohesión: Se considera necesaria para facilitar el cambio
Información: se considera importante e incluso terapéutica en sí misma.
Interacción: es la herramienta terapéutica principal, se modela de acuerdo con los fines terapéuticos (aumento de la autoestima, autoafirmación, desmitificación de la autoridad).
Catarsis: puede favorecerse o desviarse, según la meta del grupo.
La técnica para manejar resistencias, angustias y tensiones es variable: cambio de tema, discusión dirigida, apoyo, exploración e interpretación individual o grupal.
Se trata de mantener la transferencia en términos positivos.
En general, no se consideran importantes el insight y la elaboración. * El líder del grupo no es necesariamente un profesional de la psicoterapia
Grupos psicoanalíticos
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• Son grupos no estructurados
• Bejarano-si queremos permitir que un grupo controle en su seno la pulsión destructiva, se debe facilitar su organización
• El contrato explicita sólo las condiciones formales de la terapia, la regla fundamental y la de confiabilidad
• Es muy frecuente que el grupo sea abierto, heterogéneo y sin límite de tiempo,
• El contrato no se cambia en el curso de la terapia.
• Objetivo: modificación de las estructuras intra-psíquicas o desarrollo de estructuras deficientes o ausentes.
• Cohesión: Es producto de interpretaciones al grupo en cuanto a las angustias, defensas y deseos compartidos, que facilitan la identificación de los miembros entre sí y la percatación de la universalidad de los mecanismos inconscientes.
• También se interpreta la cohesión como enclave resistencial cuando es necesario.
• Comunicación: se toman en consideración tanto los aspectos verbales como los pre y para verbales.
• Interacción: es uno de los medios para acceder al inconsciente individual y a las modificaciones que su emergencia provoca
• Catarsis: imprescindible para que el insight sea efectivos.
• La técnica para manejar resistencias, angustias, tensiones, emociones y pautas de conducta conflictivas consiste en su exploración, aclaración, confrontación e interpretación
• . El terapeuta puede razonar, discutir, apoyar, sostener, en un momento
• Se exploran e interpretan, pero no se provocan, manipulan ni desvían, las transferencias positivas y negativas al terapeuta, los pares, el grupo y el mundo externo.
• El terapeuta es un profesional, observador participante en el proceso grupal.
• Comparte el liderazgo con los miembros.
• No tiene más metas para sus pacientes que ayudarlos a descubrir sus motivaciones inconscientes.
Terapia combinada
psicoterapia concurrente
El grupo proporciona figuras de identificación
realistas y una paieba de realidad y mecanismos de soporte yoico
La escisión transferencial, indeseable en otros casos, constituye una de las principales razones para recomendar tratamiento combinado
disminuye el acting out y ayuda a los pacientes a mantenerse el tiempo suficiente en el grupo para beneficiarse de él
psicoterapia combinada- el mismo terapeuta trata al paciente en terapia individual y grupal en forma simultánea.
psicoterapia conjunta o paralela- dos terapeutas distintos
Porter K. (1993) encuentra que la terapia conjunta tiene la ventaja de exponer al paciente a enfoques terapéuticos diferentes, enriquecedores en términos mutuos
ofrece al paciente una multiplicidad de objetos transferencia-Íes, observadores, intérpretes, solucionadores emocionales, ambientes terapéuticos, reacciones contratransferenciales y estados del yo
Se indica tratamiento conjunto cuando:
b) la terapia individual no consigue resolver los conflictos interpersonales
d) los problemas transferenciales con el terapeuta individual interfieren con la terapia
c) el encuadre grupal acrecienta la exploración e integración de los logros de la terapia individual;
e) la resistencia caracterológica es tan intensa que no permite el avance de la terapia
f) la dinámica del paciente evoca sentimientos contratransferenciales especialmente difíciles
a) el paciente no produce material suficiente en la terapia individual, o en la de grupo
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La terapia combinada está contraindicada:
a) en pacientes resistenciales a la terapia individual o grupal en curso
.
c) cuando el paciente no puede soportar la competencia por el objeto primario
d) cuando las diferencias entre los dos tratamientos sobrecargan las defensas del paciente
b) en pacientes con personalidad limítrofe grave o narcisista que no toleran la ansiedad que produce el grupo
Los demás pacientes del grupo necesitan
preparación para el doble tratamiento de algunos miembros
En las terapias conjuntas es necesario acordar con los pacientes que lo
que se maneja en la sesión individual debe llevarse al grupo
El terapeuta no debe involucrarse en ninguna relación confidencial con el paciente, que niegue el proceso grupal
Foulkes y Anthony prefieren la sucesión de terapias al tratamiento concurrente.
Maldonado Mera Dafne Jasive 3PV53