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Pé diabético - Coggle Diagram
Pé diabético
Etiologia
Distribuição anormal de pressão plantar por causa das anormalidades estruturais/ biomecânicas como:
joanetes, dedos em martelo ou em martelo, deformidades do meio do pé de Charcot), mobilidade articular prejudicada, marchaanormalidades e neuropatias motoras
Mecanismos de proteção prejudicados, ex: pele seca, anormalidades do sistema imunológico, doença arterial periférica
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Na maioria dos pacientes, a ulceração epitelial resulta de trauma repetitivo do contato do sapato com várias superfícies proeminentes da pele do pé durante a deambulação. Isso, além de várias combinações das opções acima fatores, leva a um portal de entrada para inoculação bacteriana no pé.
Classificação de risco
Alto
- História de amputação anterior do dedo do pé, pé parcial ou perna, ou história de úlcera de pé anterior, mas não ativa úlcera de pé atualmente
- A incidência anual de úlceras neste grupo é de 50%.
Moderado
- Doença arterial periférica com ou sem neuropatia sensorial, mas nenhuma úlcera de pé ativa atualmente
- A incidência anual de úlceras neste grupo é de 14%.
Baixo
- Neuropatia sensorial, mas nenhuma úlcera de pé ativa atualmente
- A incidência anual de úlceras neste grupo é de 4,5%
Normal
- Nenhuma das opções acima e nenhuma úlcera de pé ativa atualmente
- A incidência anual de úlceras neste grupo é de 2%
Úlcera ativa
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Deve ser classificada de acordo com:
- grau de perda de tecido;
- a presença / grau de isquemia;
- a presença / grau de infecção.
Fatores associados à ocorrência ou recorrência incluem:
- a presença de neuropatia sensorial (perda de sensação protetora);
- a presença de doença vascular e / ou história pregressa de úlcera;
- doença de Charcot, artropatia ou amputação.
Risco de ulceração: Pcte com DM, s/ úlcera de pé ativa mas que tem:
- neuropatia periférica;
- presença ou progressão de deformidade no pé;
- mobilidade articular limitada;
- calo abundante;
- DAP;
- uma história de úlcera (s) nos pés ou amputação de (ou parte) do pé ou perna;
- um diagnóstico de doença renal em estágio final;
- e qualquer sinal pré-ulcerativo no pé
História
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Fatores de risco:
- neuropatia sensorial;
- diabetes;
- úlcera de pé;
- amputação parcial do pé;
- pé de Charcot;
- DRC.
Investigações:
- Hemograma;
- Glicose no sangue;
- Cultura microbiológica (amostras de tecido mole ou osso, ou cotonete com secreção da lesão)
- Função renal;
- Pressões do tornozelo/ dedo do pé;
- Rx do pé;
- RM do pé;
- Angiografia;
- Angiotomografia;
- Taxa de sedimentação de eritrócitos;
- CRP*
Manejo
Feridas:
- curativos que mantêm um ambiente úmido, não aderentes cobertos com uma camada de gaze ou outro material absorvente;
- desbridamento: feridas c/ tunelamento, exsudato abundante ou escaras sobrepostas em grande qtde.;
- calos circundantes: desbridamento c/ podólogo;
- enxerto de pele
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Antibioticoterapia, se sinais de infecção:
- leve: eritema limitado ≤2 cm além da borda da úlcera e / ou inchaço localizado, calor ou dor; IDSA recomenda dicloxacilina, clindamicina,cefalexina, amoxicilina / ácido clavulânico, levofloxacina, doxiciclina (se houver suspeita de MRSA) ou sulfametoxazol / trimetoprima (se houver suspeita de MRSA).
- moderada: eritema> 2 cm além da borda da úlcera ou infecção profunda dos tecidos moles (por exemplo, abscesso, osteomielite). Pode ser tratada com antibióticos empíricos de amplo espectro orais ou parenterais. Opções orais incluem clindamicina ou trimetoprima / sulfametoxazol mais ciprofloxacino ou amoxicilina / ácido clavulânico. Exemplos de opções intravenosas incluem vancomicina mais: acarbapenem (por exemplo, ertapenem, imipenem / cilastatina); ampicilina / sulbactam; ou uma quinolona emetronidazol;
- grave: infecção no pé associada a ≥2 sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica; Geralmente tratado como um paciente internado com antibióticos empíricos de amplo espectro parenterais. Exemplos das opções intravenosas incluem vancomicina mais 1 de 3 opções: um carbapenem (por exemplo, ertapenem,imipenem / cilastatina); ampicilina / sulbactam; ou uma quinolona e metronidazol.
Cirurgia: deve ser considerada em infecções moderadas-graves para drenar / desbridar qualquer infecção profunda contínua de tecidos moles (por exemplo, drenagem de uma abscesso ou espaço articular infectado, fasceíte debridado/ mionecrose / osso necrótico)