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EMBARAZO SALUDABLE
El embarazo normal es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
fecundación y termina con el parto y el nacimiento del niña.
El embarazo de alto riesgo es aquel en el cual se tiene certeza o probabilidad de aparición de daños a la salud para la madre, el feto o el recién nacida.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EMBARAZO
1. Criterios diagnósticos de sospecha de embarazo: existen signos y síntomas vagos que en conjunto pueden orientar hacia la existencia de un embarazo.
DURANTE EL INTERROGATORIO
Amenorrea secundaria (por lo menos dos ciclos), Náuseas, vómito y/o mareos, Sialorrea, Polaquiuria/Nicturia, Mastalgia, Astenia y adinamia, Irritabilidad, Alteraciones del gusto y el olfato, Somnolencia.
DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Aumento de tamaño, consistencia y sensibilidad mamaria, Pigmentación del pezón / Areola secundaria, Red venosa de Haller en glándula mamaria, Aumento en tamaño de los tubérculos de Montgomery en glándula mamaria, Salida de calostro, Pigmentación cutánea en abdomen (línea morena) y muslos.
EN LAS PRIMERAS 24 SEMANAS DE GESTACIÓN SE DEBEN EVITAR LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS HORMONALES.
2. Criterios diagnósticos de probabilidad: son aquellos signos y síntomas que a pesar de estar presentes en la mayoría de los embarazos orientan hacia el diagnóstico, sin confirmar su existencia.
DURANTE EL INTERROGATORIO
intensificación de varios de los síntomas de sospecha, Percepción de movimientos fetales por la embarazada.
DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Aumento de peso corporal, Coloración violácea de vagina (Signo de Chadwick),Pulso vaginal (Signo de Ossiander),Cuello e istmo reblandecidos (Signo de Hegar),Cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados (Signo de Noble y Budín),Irregularidad del fondo uterino (Signo de Piskasek), Aumento del tamaño uterino, acorde con amenorrea.
MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
Prueba inmunológica del embarazo, Presencia de células naviculares (Papanicolaou),Falta de cristalización del moco cervical.
3. Criterios diagnósticos de certeza: son los signos que denotan con seguridad la existencia del embarazo.
DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Auscultación de latidos cardíacos fetales, Palpación de partes fetales, Percepción de movimientos fetales.
MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
Actividad cardíaca presente en el electrocardiograma fetal, Esqueleto fetal, visible a los rayos "X" (recomendable después de la 24ª semana de gestación), Latidos cardíacos fetales audibles (Pinard, Doptone),Sombra fetal en Ultrasonografía
.
Estimación de la edad del embarazo (Amenorrea secundaria)
El cálculo del tiempo transcurrido, desde la Fecha de la Última Menstruación (FUM), es el método de elección para conocer la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan usado últimamente anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar usando calculadores obstétricos (Gestogramas) o en su defecto sumando todos los días desde el primer día de la fecha de última regla (FUM), hasta la fecha de la consulta y el total dividirlos entre 7, para saber la edad gestacional en semanas.
La Fecha Probable del Parto (FPP), así como las semanas de gestación, se pueden calcular fácilmente basándose en un gestograma o calendario obstétrico; si no se cuenta con este instrumento, la fecha probable del parto se puede calcular usando cualesquiera de estas reglas: Wahl: al primer día de la última menstruación se le agregan 10 días y se le restan 3 meses (frecuentemente usada), Pinard: se le agregan 10 días y se le restan 3 meses al último día de la menstruación (intervalo de sustitución), Nagele: al primer día de la menstruación se le agregan 7 días y se retrocede 3 meses.
Según la altura del fondo uterino
El cálculo de la edad gestacional conforme el crecimiento o altura uterina se basa en estándares obtenidos de madres "sanas" que cursaron con embarazos sin patologías reconocidas. La realización de un examen uterino bimanual, antes de la 16ª semana de gestación, provee de un dato de gran valor para determinar la edad gestacional.
Miomas, Mola hidatidiforme, Embarazo múltiple, Polihidramnios, Oligohidramnios, Retardo en el crecimiento intrauterino, Malformaciones fetales, Macrosomía fetal.
Criterio para medir la altura uterina y calcular la edad gestacional: la exploración se debe realizar estando la paciente en decúbito dorsal, se medirá desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta alcanzar el fondo uterino y de acuerdo a los hallazgos encontrados
SON: Normal: cuando el crecimiento uterino alcanzado se encuentre entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino según edad gestacional. Aproximadamente el crecimiento uterino en condiciones ideales es de un centímetro por semana de gestación.
Anormal: cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o encima del percentil 90 de la curva de altura del fondo uterino según la edad gestacional. Amerita la investigación y tratamiento de los factores condicionantes (hábito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, diabetes, polihidramnios, etc.)
Antropometría por ultrasonido: Está indicada sólo si persisten dudas luego de utilizar los métodos anteriores. Su aplicación está basada en la relación que existe entre la amenorrea y el desarrollo anatómico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales.
Palpación: Las maniobras de Leopold se realizan para confirmar crecimiento uterino y al mismo tiempo corroborar altura uterina y edad gestacional, conforme evolucione el embarazo se podrá determinar posición, variante de posición y presentación, además de determinar motilidad uterina de acuerdo a semanas de gestación; cabe destacar que los movimientos fetales en promedio son percibidos por la madre y detectados a partir de la semana 20 de gestación.
cefálico a ese nivel indica presentación podálica, lo cual debe confirmarse. Segunda maniobra: palpando los flancos se determina situación y ubicación del dorso fetal, en situación transversal se palpan los polos fetales. Tercera maniobra: permite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo cefálico, esto debe confirmarse por medio de maniobra de peloteo. 13 Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recién Nacido Sano Cuarta maniobra de Leopold: permite evaluar encajamiento de la presentación en la pelvis y la flexión, si al realizar tacto vaginal los dedos se introducen en una excavación vacía, debe sospecharse situación transversal.
