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PERIODOS CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO, Descenso fetal, Expulsión…

- - - - El descenso activo por lo general tiene lugar después de que la dilatación ha progresado durante algún tiempo
      - Descenso del diámetro biparietal fetal en relación con una línea trazada entre las espinas isquiáticas de la madre
      - movimientos cardinales del parto
        
        encajamiento, el descenso, la flexión, la rotación interna, la extensión, la rotación externa y la expulsión
    - - 20 min
- - - - contracción adicional
      - tracción que ejerce la placenta separada a
        medida que desciende durante la expulsión
    - - por el aumento de la presión abdominal
      - comprimiendo y elevando el fondo, mientras se ejerce una tracción mínima en el cordón umbilical
    - - Schultz
        
        El hematoma retroplacentario sigue la placenta o se encuentra dentro del saco invertido formado por las membranas
        
        la sangre del sitio placentario se vierte en el saco de la membrana y no se escapa externamente hasta después de la extrusión de la placenta
      - Duncan
        
        la placenta se separa primero en la periferia y la sangre se acumula entre las membranas y la pared uterina y se escapa por la vagina
        
        la placenta desciende de lado y su superficie materna aparece primero
- - - - Fases
        
        Latente
        
        De duración variable y sensible a factores externos
        
        La sedación puede prolongarla
        
        Preparatoria
        
        Activa
        
        Máxima aceleración
        
        Desaceleración
        
        Aceleración
        
        De dilatación activa
        
        Dilatación máxima de 10 cm
- - - - el cuello uterino de la multípara muestra dilatación
        y canalización del orificio interno
        
        menos evidente en el
        cuello uterino primigrávido
        
        Durante el borramiento no hay descenso
        
        lo más común es que la parte fetal presentada descienda un poco a medida que se dilata el cuello uterino.
- - - - compresión de ganglios nerviosos
      - estiramiento cervical durante la
        dilatación
      - hipoxia del miometrio contraído
      - estiramiento del peritoneo que recubre el fondo
      - Alivio
        
        a infiltración paracervical
        con anestésico local
      - intervalo entre contracciones
        
        10 minutos en el inicio de la primera etapa del
        parto hasta tan sólo 1 minuto o menos en la segunda etapa
        
        Fase activa
        
        contracción cada 30-90 seg promediando 1 min.
        
        cada contracción sucesiva comienza donde la dejó su predecedora
        
        cada contracción sucesiva comienza donde la dejó su
        
        Segmento uterino
        
        Superior
        
        se engrosa de manera progresiva durante la
        primera y segunda etapas del trabajo de parto
        
        firme durante las contracciones
        
        Inferior
        
        suave, distendido y más pasivo
        
        forma un tubo muy expandido y adelgazado a través del cual puede pasar el feto