Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
น้องน้ำหวาน อายุ 6 ปี 6 เดือน
Dx. Type I Diabetes Mellitus, DKA - Coggle…
น้องน้ำหวาน อายุ 6 ปี 6 เดือน
Dx. Type I Diabetes Mellitus, DKA
-
-
สาเหตุ
- เด็กมีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือบิดามารดาเป็นโรคเบาหวาน
-
-
-
อาการและอาการแสดง
- ถ่ายปัสสาวะบ่อยและมีปริมาณมากในเด็กมักพบปัสสาวะรดที่นอนหรือปัสสาวะทิ้งไว้มีมดตอม
- กระหายน้ำมากเป็นผลจากการถ่ายปัสสาวะออกมาก
- หิวบ่อยรับประทานมากเกิดจากการที่ร่างกายใช้คาร์โบไฮเดรตหรือน้ำตาลไม่ได้หรือใช้ได้น้อย
- น้ำหนักลดอ่อนเพลียเหนื่อยง่ายเนื่องจากร่างกายใช้ไขมันและโปรตีนสร้างพลังงานแทนคาร์โบไฮเดรต
- คันตามผิวหนังเป็นแผลที่ผิวหนังบ่อยหายช้าและติดเชื้อง่าย
การรักษา
1.การรับฮอร์โมนอินซูลิน
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 จำเป็นต้องรับฮอร์โมนอินซูลินตลอดชีวิต โดยประเภทของอินซูลินที่ใช้ในการรักษาได้แก่ ประเภทออกฤทธิ์ในช่วงปกติ ประเภทออกฤทธิ์เร็ว ประเภทออกฤทธิ์นานขึ้นในระดับกลาง และประเภทออกฤทธิ์นาน ซึ่งอินซูลินแต่ละประเภทจะมีใช้เวลาในการเริ่มและออกฤทธิ์ในร่างกายของผู้ป่วยแตกต่างกัน
2.การใช้ยา
-
ยาแอสไพริน (Aspirin)
เพื่อช่วยปกป้องการทำงานของหัวใจยาลดไขมันในเลือด เนื่องจากระดับไขมันในเลือดของผู้ป่วยเบาหวานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจมากกว่าคนทั่วไป
-
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 1 : เสี่ยงต่ออันตรายที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจนเกิดภาวะกรดคีโตนคั่งในร่างกาย เนื่องจากร่างกายขาดอินสุลินจากโรคเบาหวาน
-
วัตถุประสงค์ : ไม่เกิดภาวะกรดคีโตนคั่งในร่างกาย
เกณฑ์การประเมินผล
- ระดับน้ำตาลในเลือดระหว่าง 90-180 mg/dL หรือ FBS ไม่เกิน 140 mg/dL
- ไม่มีอาการแสดงของน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ ใจสั่น มือสั่น เหงื่อออก อ่อนเพลีย ซีด ผิวหนังเย็น ตาลาย สับสน ความรู้สึกตัวลดลง เป็นต้น
กิจกรรมการพยาบาล
-
-
3.ซักประวัติและเหตุการณ์ก่อนมีอาการน้ำตาลในเลือดสูง ถ้าเป็นผู้ป่วยที่กลับมารับการรักษาซ้ำ ควรสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว
-
-
-
-
-
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 4 : เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypoglycemia เนื่องจากได้รับอินสุลินมาก หรือมีการเผาผลาญมาก
-
วัตถุประสงค์ : ไม่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
เกณฑ์การประเมินผล
- ระดับน้ำตาลในเลือดระหว่าง 90-180 mg/dL หรือ FBS ไม่เกิน 140 mg/dL
- ไม่มีอาการแสดงของน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ ใจสั่น มือสั่น เหงื่อออก อ่อนเพลีย ซีด ผิวหนังเย็น ตาลาย สับสน ความรู้สึกตัวลดลง เป็นต้น
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินระดับน้ำตาลในเลือดโดยเจาะปลายนิ้ว และระดับน้ำตาลในปัสสาวะ เพื่อทราบค่าระดับน้ำตาลอย่างเร่งด่วน
2.ให้ดื่มน้ำหวาน หากรับประทานไม่ได้ให้ฉีด glucagon เข้ากล้าม และให้ 50% glucose ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
-
4.ประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ ใจสั่น มือสั่น เหงื่อออก อ่อนเพลีย ซีด ผิวหนังเย็น ตาลาย สับสน ความรู้สึกตัวลดลง เป็นต้น
5.แนะนำเด็กและครอบครัวให้สังเกตอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ รับประทานอาหารตามสัดส่วน สารอาหาร คาร์โบไฮเดรต ไขมัน โปรตีน และพลังงานที่ต้องการแคลอรี่ต่อวันตามแผนการให้อาหาร และไม่ผู้ป่วยเบาหวานติดตัวไว้เพื่อให้ผู้ประสบเหตุช่วยเหลือได้
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 3 : มีโอกาสได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากมีการเผาผลาญสารอาหารผิดปกติ
-
วัตถุประสงค์ : ได้รับสารอาหารเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
เกณฑ์การประเมินผล
- รับประทานอาหารได้มากขึ้น หรือดื่มนมทุกมื้อโดยไม่อาเจียน
- น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นตามเกณฑ์
กิจกรรมการพยาบาล
-
2.ดูแลให้ได้รับพลังงาน =1000+(100x6) =1600 kcal/day จัดให้สัดส่วนสารอาหาร คาร์โบไฮเดรต: ไขมัน: โปรตีน = 55:30:15 % โปรตีน วิตามินและเกลือแร่ให้ตามปกติถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยจัดอาหาร 3 มื้อ และเพิ่มอาหารว่างก่อนนอน
-
-
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 2 : มีโอกาสเกิดภาวะขาดสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์ เนื่องจากสูญเสียน้ำไปกับการอาเจียนจากการมีน้ำตาลและคีโตนในเลือดสูง
-
วัตถุประสงค์ : ไม่มีภาวะขาดสารน้ำและอิเล็กโตรไลต์
เกณฑ์การประเมินผล
- ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ เช่นกระหายน้ำ ริมฝีปากและเยื่อบุช่องปากแห้ง กระหม่อมบุ๋ม ผิวหนังแห้งความตึงตัวลดลง ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตลดลง
- ผลอิเล็กโทรไลต์ปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
-
-
-
-
5.สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะขาดสมดุลของอิเล็กโตรไลต์ เช่นอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน ชัก หมดสติ จากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 5 : มีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายลดลงจากโรคเบาหวาน
- S: -
- O: Dx. Type I Diabetes Mellitus, DKA
จากการตรวจร่างกาย
- แรกรับ DTX 330 mg%
จากผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Plasma glucose 330 mg%
urine ketone 3+
วัตถุประสงค์ : ไม่เกิดการติดเชื้อ
เกณฑ์การประเมินผล
- ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ระหว่าง 90-180 mg/dL หรือ FBS ไม่เกิน 140 mg/dL
- ไม่เกิดบาดแผลบริเวณผิวหนัง มือ เท้า
กิจกรรมการพยาบาล
-
-
3.แนะนำเด็กและครอบครัวให้ดูแลความสะอาดของร่างกาย ปากฟัน ผิวหนัง มือ โดยเฉพาะเท้า และเล็บ โดยล้างเท้าด้วยน้ำสบู่ เช็ดให้แห้ง ตรวจเท้า สวมรองเท้าที่พอดีกับเท้า เมื่อมีแผลให้พบแพทย์ ห้ามใช้น้ำอุ่นประคบ
-
-
อาการสําคัญที่มาโรงพยาบาล : คลื่นไส้อาเจียนหลายครั้งเช้านี้ก่อนมาโรงพยาบาลประวัติการเจ็บป่วย
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : เมื่อ 3 เดือนก่อน มารดาสังเกตว่าดื่มน้ำมากและบ่อยผิดปกติ ปัสสาวะมาก ปัสสาวะรดที่นอนบ่อย หิวบ่อย ทานเก่งแต่ดูลูกผอมลง น้ำหนักลดไป 5 กิโลกรัม วันนี้ 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนหลายครั้ง ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 3 ครั้ง และซึมลง อ่อนเพลียมากขึ้น บ่นปวดท้อง ไม่ยอมทานอาหารเช้าจึงพามาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต : 4 เดือนก่อน ได้รับอุบัติเหตุถูกรถจักรยานยนต์ล้มทับด้านข้างลําตัวอวัยวะภายในได้รับความเสียหายเข้ารับการผ่าตัดซ่อมแซม(Explorlapfordistalpancreatectomy)และรับการรักษาในโรงพยาบาลนาน 20 วัน
ประวัติการได้รับภูมิคุ้มกัน : ได้รับภูมิคุ้มกันตามกําหนด ที่ รพ.สต.ใกล้บ้าน
อาการแรกรับ: ซึม คลื่นไส้ อาเจียนหลายครั้ง และบ่นปวดท้อง ทานอาหารไม่ได้เลย
สัณญานชีพ :
- อุณหภูมิกาย37องศาเซลเซียส
- อัตราการเต้นของหัวใจ122ครั้ง/นาที
- หายใจหอบลึก44ครั้ง/นาที
- ความดันโลหิต 85/50 mmHg,
ตรวจร่างกายแรกรับ:
- พบปากแห้ง
- ตาลึกโหล
- Skinturgor>2วินาที
- ไม่ปัสสาวะเลยตลอดเช้า
- กลิ่นลมหายใจหวานเอียนคล้ายกลิ่นผลไม้
- capillary refill > 2 วินาที
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ :
- Plasma glucose 330 mg%
- urine ketone 3+
-