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Diarreia e Parasitoses - Coggle Diagram

- - - - A DV aguda tem um início súbito,
        descrevendo-se basicamente duas formas de apresentação:
        
        Aquosa: Afeta cerca de 60% dos viajantes. O agente mais comum em todo o Mundo é Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC).
        
        Disentérica: Muito mais rara, afeta até 15% dos viajantes. Resulta de uma infecção intestinal mais grave, com invasão da parede, causada por algumas bactérias (como Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp.) e, menos frequentemente, por parasitas (por ex. Entamoeba histolytica)
        
        Considera-se DV crónica
        quando os sintomas persistem mais do que um mês (> 4 semanas)
        
        A DV adquire-se pela ingestão de bebidas e/ou alimentos contaminados
        
        Os agentes infecciosos são a principal causa de DV. A flora microbiana do tubo digestivo pode modificar-se de forma rápida e profunda, geralmente contendo microrganismos com potencial patogénico entérico. Quando o inoculo de microrganismos patogénicos ingeridos é suficientemente grande para ultrapassar os mecanismos de defesa do hospedeiro manifesta-se a DV.
        
        Bactérias
        
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        Vírus
        
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        Parasitas
        
        1 more item...
  - - - Característica das fezes e número das evacuações
        
        Medicações que estão sendo tomadas
        
        Mudanças na alimentação
        
        Exame físico
        
        estado nutricional e hidratação
        
        Solicitação de cultura das fezes
  - - - Os sintomas tem início de 12 a 72 horas após a ingestão de água ou de alimentos contaminados.
        
        O quadro normalmente é autolimitado, com duração de 2 a 14 dias, e as manifestações variam de leve até grave, com desidratação e distúrbios hidreletrolíticos;
        
        Sintomas frequentes são febre, prostração, inapetência, náuseas, vômitos, dores abdominais e diarreia.
  - - - De acordo com a aceitação do paciente
        
        Refeições “leves” e de “fácil digestão” devem ser encorajadas (ex.: sopas, chás, biscoito cream-cracker, torradas, arroz e frutas, como a banana).
        
        Quadros de diarreia onde o paciente consegue manter a ingestão de água, sal e carboidratos dificilmente levam à desidratação.
        
        Em lactentes, o aleitamento materno NÃO deve ser interrompido!
    - - Sempre que possível deve- -se preferir a reidratação oral, com soluções que já vem prontas (como o soro de reidratação oral da OMS ou produtos comerciais como o Pedyalite) ou com preparo do soro caseiro.
        
        A reidratação intravenosa é reservada para os casos graves ou naqueles em que o paciente não tolera o uso da via oral.
        
        A solução de escolha é o Ringer Lactato, pois o lactato é transformado em bicarbonato pelo fígado, corrigindo ou prevenindo a acidose metabólica (soro “alcalinizante”).
    - - As drogas antidiarreicas podem dar conforto ao paciente, diminuindo o número de evacuações e a sensação de urgência fecal, além de aumentar a consistência das fezes.
        
        No entanto, seu emprego só pode ser cogitado em quadros de diarreia aguda “não inflamatória”
        
        Racecadotril (Tiorfan®): 100 mg VO 8-8h.
        
        Loperamida (Imosec®): 4 mg de “ataque” seguido de 2 mg VO após cada evacuação, até um máximo de 16 mg/dia.
        
        Subsalicilato de Bismuto (Pepto-Bismol®): 30 ml VO 6-6h
    - - “Probióticos” são microrganismos vivos que conferem benefício para a saúde do hospedeiro. Em se tratando das diarreias agudas, acredita-se que eles possam ajudar a restabelecer a microbiota normal do intestino (dificultando a proliferação de enteropatógenos).
        
        Os mais estudados são o Saccharomyces boulardii (Floratil® 100-200 mg 8/8h) e o Lactobacillus GG (Culturelle® – produto não vendido no Brasil)
    - - Alguns pacientes com diarreia aguda devem receber antibioticoterapia empírica (isto é, o tratamento é iniciado antes da confirmação do diagnóstico etiológico).
        
        As principais indicações de ATB empírico são:
        
        Presença de leucócitos fecais no EAF
        
        Presença de > 8 evacuações/dia
        
        Paciente imunodeprimido
        
        Necessidade de hospitalização pela diarreia
        
        Disenteria + febre + dor abdominal intensa
        
        Desidratação importante
        
        As drogas de escolha são:
        
        Fluoroquinolonas (ex.: ciprofloxacina 500 mg 12/12h ou levofloxacina 500 mg 1x/dia por 3-5 dias).
        
        Como alternativas, podemos utilizar sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 mg 12/12h ou doxiciclina 100 mg 12/12h, ambos por 5-7 dias
  - - - As medidas de prevenção passam essencialmente pela precaução com a seleção de alimentos e bebidas e a adoção de cuidados de higiene. Essas medidas reduzem o risco da diarreia do viajante.
        
        Existem também os antibióticos preventivos que são recomendados apenas para as pessoas particularmente suscetíveis às consequências da diarreia do viajante, como aquelas cujo sistema imunológico é comprometido. Os antibióticos que são recomendados com mais frequência são ciprofloxacino e azitromicina.
- - - - É um parasita do intestino grosso, onde se aloja causando diarreia. Pode invadir a parede do intestinos causando diarreias com sangue. Também pode ir para o cérebro, fígado ou pulmão, causando doenças nesses locais.
        
        Transmitidos diretamente de pessoa para pessoa, ou de forma indireta pelos alimentos ou água. Também pode se disseminar por sexo oral-anal.
        
        Os cistos se diferenciam em trofozoítos e alcançam o intestino grosso onde geralmente possuem relação de comensalismo, se encistando novamente e sendo eliminado pelas fezes. Todavia, pode produzir processo de destruição da mucosa com lesões ulceradas que podem chegar até a corrente sanguínea afetando outros órgãos
      - Giardíase (Giárdia)
        
        É localizada no intestino delgado, onde podem se juntar e cobrir toda a parede do intestino, impedindo a absorção dos alimentos.
        
        A transmissão pela agua é a principal fonte de giardíase. Também pode ocorrer por meio da ingesta de alimentos contaminados e de contato direto de pessoa para pessoa.
        
        Os cistos maduros são ingeridos, se di-
        ferenciam em trofozoítos e colonizam a mucosa do intestino delgado constituindo o atapetamento do epitélio e gerando o processo inflamatório. Por meio da divisão binária, os trofozoítos podem realizar o encistamento
        
        Ascaridíase
        
        Também é conhecido como lombriga que se localiza no intestino do homem e pode passar pelo pulmão e configurar o ciclo de Loss (intestino delgado>fígado>coração>pulmão) e causar a síndrome de Loefler. Em casos mais graves ocorre a saída de vermes pela boca ou nariz.
        
        A transmissão acontece por maio da ingestão de ovos contendo a forma infectante do parasita em agua ou alimentos infectados.
  - - - É uma das causas mais comuns de diarreia não viral e não bacteriana no mundo, acometendo principalmente crianças.
        
        Desenvolve-se a partir da ingestão de água ou alimentos contaminados ou por contato fecal-oral direto, em que os cistos maduros são ingeridos.
        
        Colonizam a mucosa do intestino delgado constituindo o "atapetamento" do epitélio e gerando processo inflamatório, que se somam e alteram a arquitetura das vilosidades, impedindo a absorção de nutrientes;
        
        Causando a síndrome de má absorção e diarreia devido à potente inflamação.
        
        Principal característica: diarreia aquosa e explosiva com odor fétido.
    - - Também adquirida através da ingestão de água ou alimentos contaminados com cistos.
        
        Alcançam o intestino grosso onde geralmente são comensais, não causando patologias, se encistando novamente e eliminados junto as fezes.
        
        Porém, podem também ser patológico, produzindo intenso processo de destruição tecidual, com lesões ulceradas que perfuram o intestino e alcançam a corrente sanguínea.
        
        Nesses casos observa-se a ocorrência de colite, diarreia e abcessos hepáticos e pulmonares.
    - - Parasita humano de maior prevalência, conhecido também como lombriga.
        
        Se inicia com a ingestão de ovos dos parasita que eclodem no intestino delgado liberando larvas que seguem para o fígado, depois coração e em sequência pulmão (causam a síndrome de Loeffler).
        
        No pulmão rompem os capilares e chegam até a faringe, de onde serão expelidas pela expectoração ou deglutidas, chegando novamente ao intestino delgado.
        
        Caso esse parasitismo seja muito intenso pode haver ocorrência de obstrução intestinal.
  - - - Principais manifestações clínico-patológicas
        
        • Dor abdominal
        
        Diarreia, náuseas e vômitos
        
        • Dispepsia e epigastralgia
        
        • Presença de parasitas nas fezes
        
        • Distensão abdominal ou flatulência
        
        • Prurido anal: típico de Enterobiose
        
        • Prurido cutâneo (clássico na infecção ativa por Necator americanus)
        
        • Dor de garganta
        
        • Eosinofilia
        
        Tosse / crise asmatiforme (Síndrome de Loeffler – clássica da infecção pulmonar por Ascaris
        lumbricoides)
        
        Anemia, Astenia e Anorexia
      - Manifestações raras
        
        • Hepatoesplenomegalia e cirrose:
        Esquistossomose
        
        • Neurocisticercose: Teníase
        
        • Anemia severa: Tricuríase
        
        Granulomas no intestino grosso,
        abcessos hepáticos e pulmonares:
        Amebíase
        
        • Obstrução intestinal ou perfuração
        intestinal: Ascaridíase
        
        • Síndrome de má absorção:
        Giardíase
  - - - Condições de moradia
      - Saneamento básico
      - Higiene do paciente
    - - Exame parasitológico de fezes
        
        realizado o utilizando três amostras coletadas em dias consecutivos ou alternados
        
        se faz necessário devido à
        eliminação intermitente dos cistos ou ovos.
    - - Rotavírus
      - Escherichia coli (E. coli)
  - - - Albendazol
        
        Teclosan
        
        Mebendazol
        
        Metronidazol
        
        Praziquantel
  - - - Construção de adequadas instalações sanitárias
      - Promover educação a população quanto hábitos de higiene
    - - Saladas contendo legumes e frutas crus, bem como molho mantido sobre a mesa em potes abertos, devem ser evitados.
    - - Até mesmo os cubos de gelo devem ser feitos com água previamente fervida. Bufês e lanchonetes apresentam maior risco de infecção.
    - - Água
        
        Beber somente água filtrada ou fervida
      - Fezes
      - Alimentos
    - - Ensinar, habituar e insistir para que a criança lave as mãos após ir ao banheiro e antes das refeições é a melhor maneira de evitar que os minúsculos ovos e cistos de parasitas alojados nas mãos e unhas sejam ingeridos, fechando o ciclo vicioso ou disseminando a doença para outras pessoas.
        
        Manter as unhas sempre bem aparadas evita o acúmulo de sujeira e a contaminação subseqüente.
    - - Vetores são animais ou insetos que transportam as formas parasitárias contagiantes até o alimento. Os mais comuns são as moscas, as baratas e os ratos.
        
        A melhor maneira de prevenção contra os vetores é a higiene. Mantendo o lixo fechado e dando-lhe destino adequado (coleta pública, incineração ou enterro); limpando todo dia a casa e arredores; utilizando telas nas janelas para evitar a entrada de moscas; no caso de sítios, planejando um local afastado da casa para manter a criação;
    - - O oxiúro ou Enterobius vermiculares é um parasita que merece algumas considerações especiais.
        
        É um pequeno verme adelgaçado (semelhante a um pequeno fio de linha) que, durante o dia, habita o interior do intestino. Ao cair da noite, o verme tem o hábito de dirigir-se ao ânus do paciente, para executar a postura dos ovos.
        
        A sensação referida durante o processo é de coceira. Ao se coçar, o paciente transfere os ovos para as mãos e para as unhas, de modo a serem facilmente ingeridos por ele mesmo ou outras pessoas
        
        Os ovos eclodem e tornam-se vermes adultos, que voltam a reproduzir-se no intestino. Por serem ovos muito leves, muitas vezes pequenas lufadas de vento podem levá-los pelo ar, atingindo outros locais e pessoas. Os ovos permanecem no pijama do paciente e em suas roupas íntimas, que devem ser manipuladas com cuidado
  - - - Os protozoários se reproduzem por divisão celular e podem se multiplicar dentro das pessoas. Os protozoários incluem uma grande variedade de organismos unicelulares
        
        As parasitoses intestinais podem determinar deficiências nutricionais. A ocorrência de uma infecção e seu efeito antinutricional interagem com a constituição genética do hospedeiro e com seu estado nutricional prévio, determinando seu impacto
- - - - Aparece quando há defeito na digestão ou na absorção de nutrientes, como se observa na síndrome de má absorção e na deficiência das dissacaridases (lactase, frutase ou sacarase) ou na
        ingesta de nutrientes mal absorvidos, como magnésio, manitol, sorbitol
  - - - inda pode ocorrer por ação hormonal, como nos tumores neuroendócrinos produtores de serotonina ou peptídio vasointestinal ativo
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