การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm labor)
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ premature rupture of membranes
(PROM)
การคลอดก่อนกำหนด ( preterm )
Amniotic sac/Amniotic fluid
ทำหน้ำที่ดังนี้
1.ห่อหุ้มทารกในครรภ์ไม่ให้ได้รับการกระทบกระแทก
2.ป้องกันไม้ให้สายสะดือถูกกดทับ
3.เป็นเกราะป้องกันการติดเชื้อ
4.ช่วยให้การคลอดสะดวกขึ้น
อุบัติการณ์
PROM ส่วนใหญ่จะเกิดเจ็บครรภ์คลอดตำมมำใน 6 ชั่วโมง แต่ถ้ำ 18 ชั่วโมงแล้วยังไม่เกิดกำรเจ็บครรภ์เองจะเรียกว่ำ Prolonged PROM
สาเหตุ
1.การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
- มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
- ขาดวิตามินซีอาจเป็นสาเหตุสำคัญทำให้ถุงน้ำคร่ำไม่แข็งแรง
- มีการขาด tensile strength ของถุงน้ำคร่ำอันเนื่องมาจากพันธุกรรม
- การมีเพศสัมพันธ์เป็นสาเหตุเพราะใน semen มี prostaglandins อยู่
- ปากมดลูกปิดไม่สนิท
- มดลูกมีความตึงตัวมาก เช่น การตั้งครรภ์แฝดหรือครรภ์แฝดน้ำ
8.การมีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่การแท้งคุมคามรูปรอบตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ - เศรษฐานะต่ำ
- การสูบบุหรี่
11.ทารกมีส่วนนำที่ผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดาและทารก
ด้านมารดา
- chorioamnionitis / metritis
ด้านทารก
1.การตายปริกำเนิด
- การติดเชื้อของทารกในครรภ์ ทารกแรกคลอดและมารดา
- perinatal asphyxia premature rupture of membranes
- ความผิดปกติโดยกำเนิด Pulmonary hypoplasia
การวินิจฉัย
1.HX : มีน้ำเดินไหลออกจากช่องคลอด
2.PE : speculum exam – cough test
3.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การดูแลรักษา
- Admission : observe น้ำเดิน
- Confirmation of membrane rupture
- Confirmation of gestation age
- Maternal assessment : vital sign , CBC , UA , urine culture
- Fetal assessment
evaluation for labor
fetal presentation
FHS
intraurine infection
-bedrest ใส่ผ้ำอนำมัยเพื่อสังเกตลักษณะ จำนวนของน้ำคร่ำ
- หลีกเลี่ยง PV PR ยกเว้นเริ่มมีกำรเจ็บครรภ์
การพยาบาล
1.อธิบายอาการและอาการแสดง bedrest
- สังเกตอาการchorioamnionitis ได้แก่
VS, น้ำคร่ำ , CBC, WBC ,FHS
- ช่วยในการตรวจทางห้องปฏิบัต
- หลีกเลี่ยงหรืองดการตรวจทางช่องคลอด
5.ช่วยดูแลในการให้ oxytocin เพื่อเร่งคลอด
6.รักษาความสะอาดเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2 ชม.
- ดูแลให้ได้รับยา glucocorticoids tocolytics หรือ antibiotics ตามแผนการรักษา สังเกตอาการ SE ของยา
การตั้งครรภ์ที่น้อยกว่า 37 สัปดาห์ (28- น้อยกว่า 37 สัปดาห์)
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
ความสำคัญคือ การคลอดทารกที่มีน้ำหนักน้อยและมีความสำคัญต่อ Neonatal Mortality Rate
- มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด การแท้งในระยะหลังของการตั้งครรภ์
2.ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ที่เป็นข้อบ่งชี้ให้ต้องชักนำการคลอด
3.ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
4.หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหาสุขภาพ
5.การติดเชื้อ
6.มดลูกขยายตัวมาก
7.ปัญหาที่ปากมดลูก เช่น ปากมดลูกหลวมประวัติเคยทำแท้ง
- พยาธิสภาพของรก เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนดรกเกาะต่ำ
- มารดาวัยรุ่นหรือมารดาอายุมากกว่า 35 ปี
- ปัจจัยอื่นๆ เช่น มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ดี ภาวะทุพโภชนาการ การติดสารเสพติด สูบบุหรี่ ห่วงอนามัยค้างอยู่ในโพรงมดลูก
ภาวะแทรกซ้อน
- เสียชีวิตแรกคลอด
- ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกในทารกแรกเกิด ได้แก่
-กลุ่มอาการหายใจลาบาก
-เลือดออกในสมอง
-จอตาเสียจากการได้รับออกซิเจนความเข้มข้นสูง
-ลำไส้เกิดเนื้อตาย
-การติดเชื้อ
-patent ductus arteriosus ( PDA ) - ผลกระทบต่อทารกหลังคลอด ได้แก่ ภาวะตัวเหลือง ภาวะโลหิตจาง โรคหัวใจ ความผิดปกติของ ระบบประสาท สติปัญญาไม่ดี พัฒนาการช้า
- ผลกระทบด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และเศรษฐกิจต่อครอบครัว
การวินิจฉัยการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
1.contractions 4 ใน 20 นาที หรือ 8 ใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกเปลี่ยนแปลง
- ปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 ซม.
3.ความบางตั้งแต่ 80 %
การรักษาพยาบาล
การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytie agents) ให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปได้อีก 2-7 วัน ซึ่งมีประโยชน์ในการรอเวลาหลังให้สเตียรอยด์ เพื่อเร่งการสร้างสารเคลือบผิวของถุงลมปอดทารก
การป้องกันการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
- การเย็บปากมดลูกในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
- การให้ยาปฏิชีวนะรักษาภาวะ asymptomatic bacteriuria
3.หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาเสพติด
4.การให้ยาโปรเจสเตอเจนในรายมีความเสี่ยงสูง
5.การหยุดสูบบุหรี่
6.ลดอัตราการตั้งครรภ์แฝด หรือการลดจำนวนทารกในกรณีตั้งครรภ์ที่มีทารกหลายคน
7.หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก - การนอนพัก งดมีเพศสัมพันธ์ในรายที่มีความเสี่ยงสูง
นางสาวธนัญญา วิเศษทรัพย์ เลขที่ 44 รหัส 611001402835