การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm labor)

ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ premature rupture of membranes
(PROM)

การคลอดก่อนกำหนด ( preterm )

Amniotic sac/Amniotic fluid
ทำหน้ำที่ดังนี้
1.ห่อหุ้มทารกในครรภ์ไม่ให้ได้รับการกระทบกระแทก
2.ป้องกันไม้ให้สายสะดือถูกกดทับ
3.เป็นเกราะป้องกันการติดเชื้อ
4.ช่วยให้การคลอดสะดวกขึ้น

อุบัติการณ์

PROM ส่วนใหญ่จะเกิดเจ็บครรภ์คลอดตำมมำใน 6 ชั่วโมง แต่ถ้ำ 18 ชั่วโมงแล้วยังไม่เกิดกำรเจ็บครรภ์เองจะเรียกว่ำ Prolonged PROM

สาเหตุ

1.การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ

  1. มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
  2. ขาดวิตามินซีอาจเป็นสาเหตุสำคัญทำให้ถุงน้ำคร่ำไม่แข็งแรง
  3. มีการขาด tensile strength ของถุงน้ำคร่ำอันเนื่องมาจากพันธุกรรม
  4. การมีเพศสัมพันธ์เป็นสาเหตุเพราะใน semen มี prostaglandins อยู่
  5. ปากมดลูกปิดไม่สนิท
  6. มดลูกมีความตึงตัวมาก เช่น การตั้งครรภ์แฝดหรือครรภ์แฝดน้ำ
    8.การมีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่การแท้งคุมคามรูปรอบตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ
  7. เศรษฐานะต่ำ
  8. การสูบบุหรี่
    11.ทารกมีส่วนนำที่ผิดปกติ

ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดาและทารก

ด้านมารดา

  • chorioamnionitis / metritis

ด้านทารก
1.การตายปริกำเนิด

  1. การติดเชื้อของทารกในครรภ์ ทารกแรกคลอดและมารดา
  2. perinatal asphyxia premature rupture of membranes
  3. ความผิดปกติโดยกำเนิด Pulmonary hypoplasia

การวินิจฉัย

1.HX : มีน้ำเดินไหลออกจากช่องคลอด

2.PE : speculum exam – cough test

3.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การดูแลรักษา

  • Admission : observe น้ำเดิน
  • Confirmation of membrane rupture
  • Confirmation of gestation age
  • Maternal assessment : vital sign , CBC , UA , urine culture
  • Fetal assessment

evaluation for labor

fetal presentation

FHS

intraurine infection

-bedrest ใส่ผ้ำอนำมัยเพื่อสังเกตลักษณะ จำนวนของน้ำคร่ำ

  • หลีกเลี่ยง PV PR ยกเว้นเริ่มมีกำรเจ็บครรภ์

การพยาบาล

1.อธิบายอาการและอาการแสดง bedrest

  1. สังเกตอาการchorioamnionitis ได้แก่
    VS, น้ำคร่ำ , CBC, WBC ,FHS
  1. ช่วยในการตรวจทางห้องปฏิบัต
  1. หลีกเลี่ยงหรืองดการตรวจทางช่องคลอด

5.ช่วยดูแลในการให้ oxytocin เพื่อเร่งคลอด

6.รักษาความสะอาดเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2 ชม.

  1. ดูแลให้ได้รับยา glucocorticoids tocolytics หรือ antibiotics ตามแผนการรักษา สังเกตอาการ SE ของยา

การตั้งครรภ์ที่น้อยกว่า 37 สัปดาห์ (28- น้อยกว่า 37 สัปดาห์)

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

ความสำคัญคือ การคลอดทารกที่มีน้ำหนักน้อยและมีความสำคัญต่อ Neonatal Mortality Rate

  1. มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด การแท้งในระยะหลังของการตั้งครรภ์

2.ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ที่เป็นข้อบ่งชี้ให้ต้องชักนำการคลอด

3.ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

4.หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหาสุขภาพ

5.การติดเชื้อ

6.มดลูกขยายตัวมาก

7.ปัญหาที่ปากมดลูก เช่น ปากมดลูกหลวมประวัติเคยทำแท้ง

  1. พยาธิสภาพของรก เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนดรกเกาะต่ำ
  1. มารดาวัยรุ่นหรือมารดาอายุมากกว่า 35 ปี
  1. ปัจจัยอื่นๆ เช่น มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ดี ภาวะทุพโภชนาการ การติดสารเสพติด สูบบุหรี่ ห่วงอนามัยค้างอยู่ในโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อน


  1. เสียชีวิตแรกคลอด
  2. ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกในทารกแรกเกิด ได้แก่
    -กลุ่มอาการหายใจลาบาก
    -เลือดออกในสมอง
    -จอตาเสียจากการได้รับออกซิเจนความเข้มข้นสูง
    -ลำไส้เกิดเนื้อตาย
    -การติดเชื้อ
    -patent ductus arteriosus ( PDA )
  3. ผลกระทบต่อทารกหลังคลอด ได้แก่ ภาวะตัวเหลือง ภาวะโลหิตจาง โรคหัวใจ ความผิดปกติของ ระบบประสาท สติปัญญาไม่ดี พัฒนาการช้า
  4. ผลกระทบด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และเศรษฐกิจต่อครอบครัว

การวินิจฉัยการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด

1.contractions 4 ใน 20 นาที หรือ 8 ใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกเปลี่ยนแปลง

  1. ปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 ซม.

3.ความบางตั้งแต่ 80 %

การรักษาพยาบาล

การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytie agents) ให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปได้อีก 2-7 วัน ซึ่งมีประโยชน์ในการรอเวลาหลังให้สเตียรอยด์ เพื่อเร่งการสร้างสารเคลือบผิวของถุงลมปอดทารก

การป้องกันการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด


  1. การเย็บปากมดลูกในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
  2. การให้ยาปฏิชีวนะรักษาภาวะ asymptomatic bacteriuria
    3.หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาเสพติด
    4.การให้ยาโปรเจสเตอเจนในรายมีความเสี่ยงสูง
    5.การหยุดสูบบุหรี่
    6.ลดอัตราการตั้งครรภ์แฝด หรือการลดจำนวนทารกในกรณีตั้งครรภ์ที่มีทารกหลายคน
    7.หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก
  3. การนอนพัก งดมีเพศสัมพันธ์ในรายที่มีความเสี่ยงสูง

นางสาวธนัญญา วิเศษทรัพย์ เลขที่ 44 รหัส 611001402835