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第二修病人健康問題關聯圖-黃楷婷 - Coggle Diagram

- - - - 監視攝入一輸出的比率及血中電解質。
      - 無代償能力的心臟血管或腎臟病及接受Corticosteroids的病人，要小心使用。
      - 滴注較高張濃度的溶液要很慢，以防止肺水腫。
  - - - Pantazol不適用於輕度胃腸疾病如神經性消化不良。
        
        使用pantoprazole治療胃潰瘍之前，應先確定病人沒有任何的惡性胃潰瘍或惡性食道疾病，因為pantoprazole治療會消除惡性疾病的症狀而延誤診斷。
        
        診斷逆流性食道炎須作內視鏡檢查確定。
        
        4.低血鎂
        曾有通報案件顯示，當長期使用PPI類成分藥品(至少使用3個月，大副分在使用1年以上)，可能出現罕見低血鎂之不良反應，可能無症狀或嚴重之不良反應症狀，包括手足抽蓄、心律不整、癲癇發作等。大副份出現低血鎂之病人需要不沖鎂離子予以治療，並停止使用PPI類成分藥品
  - - - Tramadol 是一種作用於中樞神經系統的鴉片止痛劑。它是作用於 μ、δ 和K鴉片接受器的非選擇性純致效劑，對於 μ 接受器有較高的親和力。其他造成其止痛作用的機制為抑制神經元再吸收正腎上腺素，以及促進血清素的釋放。Tramadol 具有鎮咳的作用，與嗎啡相反的是，tramadol 在止痛劑量下沒有抑制呼吸的作用。同樣地，腸胃道蠕動也比較不會受到影響。它對於心臟血管系統的影響似乎也是輕微。Tramadol 的效力據報導是嗎啡的1/10 到 1/6。
    - - 偶爾於麻醉時，LIMADOL的使用量若超過建議劑量甚多，則不排除有抑制呼吸的可能性。
        
        即使是按照指示給藥，亦可能會影響病人之反應力，例如:駕駛汽車與操作機械之能力，尤其是與酒精一起併用時。
        
        因長期使用可能會產生依賴性，故醫師必須決定治療時間的長短以及是否要暫時停藥。
        
        LIMADOL不可長期給與而超過治療之所需。
    - - P:手術後麻藥退了引起傷口疼痛。
        Q: 自訴自己手術後傷口疼痛，冒冷汗。
        R:右膝關節部。
        S:給予數字量表指數到達6分
        T:麻藥退了之後開始疼痛，給予止痛劑終止疼痛。
  - - - (1) 對Penicillin 類或Cephem 類(Cephalosporin 類或Cefamycin 類) 藥物有過敏之既往病歷的患者。
      - (2) 本人、父母或兄弟姊妹間有易發支氣管氣喘、發疹、蕁麻疹等過敏體質之患者。
      - (3) 有重度腎障礙的患者( 此時因血中濃度持續較久，所以須將投與間隔延長)。
      - (4) 對不能正常進食，或非經口攝取營養者、高齡者，全身狀態不良者。( 因可能會出現維他命K 缺乏症狀，所以要嚴密觀察)。
  - - - P:手術後麻藥退了引起傷口疼痛。
        Q: 自訴自己手術後傷口疼痛，冒冷汗。
        R:右膝關節部。
        S:給予數字量表指數到達6分。
        T:麻藥退了之後開始疼痛，給予止痛劑終止疼痛。
  - - - Celecoxib具有止痛、抗發炎及解熱的活性。一般認為CELEBREX的作用機轉乃是抑制前列腺素(prostaglandin)之合成，主要經由抑制COX-2。Celecoxib是體外前列腺素合成的強效抑制劑。治療期間達成的celecoxib濃度曾在體內產生效應。在動物模型中，前列腺素可使傳入神經變得敏感，並增強舒緩月太(bradykinin)誘發疼痛的作用。前列腺素是發炎作用的媒介物質。由於celecoxib是前列腺素合成的抑制劑，因此其作用機轉可能是周邊組織中前列腺素的減少。
    - - 有些服用本品的患者曾經出現液體滯留與水腫。因此，本品用於具有液體滯溜、高血壓或心衰竭的患者應小心。
      - 氣喘患者可能會有aspirin過敏性氣喘。具有aspirin過敏性氣喘之患者，使用aspirin曾經伴隨可能致死的嚴重支氣管痙攣。由於在這種aspirin過敏性氣喘患者中，曾經有aspirin和其他非類固醇消炎藥之交叉反應性的報告，包括支氣管痙攣在內。所以這種類型的aspirin過敏患者不可使用本品，而原先已有氣喘之患者使用時應小心。
      - 本品可能會引起不適，而且很少引起會導致住院，甚至於死亡的嚴重副作用，例如胃腸出血等。雖然嚴重的胃腸潰瘍及出血可能沒有警告症狀，患者仍應留意潰瘍及出血的徵兆和症狀。如果發現任何徵兆或症狀，即應就醫診治。
      - 如果出現胃腸潰瘍或出血的徵兆或症狀、皮疹、原因不明的體重增加或水腫，應立即告知醫師。
      - 患者應得知肝毒性的警告徵兆及症狀（如噁心、疲倦、嗜眠、搔癢、黃疸、右上腹壓痛、及類似「感冒」的症狀）。如果出現這些徵兆及症狀，應指示患者停藥，並立即就醫。
      - 懷孕後期應避免服用本品，因為它可能會引起動脈導管的早期癒合。
      - 勿合併類固醇、抗凝血劑、利尿劑、ACEI、有交互作用的藥品及二種以上的 NSAIDs。
      - 心血管疾病等高危險群病人，使用本品宜小心。
      - 提醒醫療人員如果病患使用Celebrex可能會增加其心血管方面疾病發生的危險性。
    - - P:手術後麻藥退了引起傷口疼痛歐
        Q: 自訴自己手術後傷口疼痛，冒冷汗。
        R:右膝關節部。
        S:給予數字量表指數到達6分
        T:麻藥退了之後開始疼痛，給予止痛劑終止疼痛。
        開刀部位:右膝關節處。
        手術傷口外觀:尺寸約為中等10-20CM，包紮方式: 紗布覆蓋，紙膠固定。
  - - - Carisoprodol 係在動物之下行網狀構造與脊椎以阻斷神經棘間的活動造成肌肉鬆弛。其起始作用迅速且其效力可持續 4～6 小時之久。Paracetamol 在臨床上被證實係具鎮痛與解熱之作用。Paracetamol 係以提昇痛覺閾而造成無痛覺，且對視丘下部的熱調節中心作用而產生解熱。Caffeine 係做為中樞神經系統各部份之興奮劑，首先影響皮質，然後影響到髓質。大量會刺激脊髓。本劑可做為靜養療法、物理療法與其他療法之併用藥以便緩解與急性疼痛肌骨狀況有關的不舒適及肌肉痙攣有關的疼痛包括下背痛、軟體組織損傷、扭傷、勞傷。
    - - 上市後曾有發生與使用 acetaminophen 相關之過敏及過敏性反應的報告。臨床表徵包括臉、口及喉嚨腫脹、呼吸窘迫、蕁麻疹、皮疹、搔癢以及嘔吐。偶有發生危及生命並須緊急送醫治療之過敏性反應的案例。醫療人員應提醒病人，如果發生這些症狀，應立即停藥並就醫治療。曾對 acetaminophen 過敏的病人，亦應主動告知醫療人員，切勿使用含該成分之藥品。、過量：服用過量 acetaminophen 會在服藥 24 小時內看到初期症狀，可能包括：胃腸道不適、厭食、噁心、嘔吐、不適、蒼白及出汗。Acetaminophen 過量最嚴重之不良反應為致命性之肝臟壞死。亦可能發生腎小管壞死，低血糖昏迷以及凝血異常之不良反應。用藥過量之肝毒性早期症狀可能包括：噁心，嘔吐，出汗和全身不適。肝毒性的臨床及實驗室證據可能要等到攝入後 48~72 小時才明顯可見。
  - - - 此等有效成分之作用，可促進血流，消除腫脹。1.抗淤血作用，本品能促進血液還流，弛緩靜脈擴張而使血行停滞及因脈管狭窄而引起的血行障礙正常化。2.抗滲出作用，增加腫脹部位毛細血管的緻密度減少血液的渗出，對血液凝固因子並無影響。
    - - 預防開刀後傷口發炎加腫脹的可能性開刀部位:右膝關節部手術傷口外觀:尺寸約為中等10-20CM，包紮方式: 紗布覆蓋，紙膠固定。
  - - - Ipratropium:
      - 腎臟代謝
      - 氣喘急性發作，不宜使用本品急救。
      - 本品適於長期治療用，特別是與其他支氣管擴張劑併用，療效尤佳。
      - 每次噴霧間隔30~60秒，才能達到最佳效果，每次吸入間隔為3分鐘。
      - Salbutamol:
      - 不要超過推薦劑量，過量使用會造成嚴重的併發症，如急性氣喘危象或心跳停止。
      - 下列病患使用本品宜小心：心臟血管疾病，甲狀腺亢進和糖尿病，此外還有懷孕或授乳的母親服用本品也要謹慎為之。
    - - 用於治療阻塞性呼吸道疾病併發的可逆性支氣管痙攣需要一種以上支氣管擴張劑治療者。因手術時有插管，所以預防呼吸道經攣，給予這蒸氣治療藥。呼吸稍快，R:22次/分，喉嚨些微乾燥，無腫脹的情形，痰液有些微多。-1.有錯字未修正。2.宜再加強作業書寫用心度及細心度。
  - - - 對擬交感神經胺類敏感的換著;須小心使用，例:甲狀腺機能亢進缺乏適當的控制著。由於血中葡萄糖會增進β2刺激劑的效用，所以糖尿病患著，於開始使用BRICANYL時，須注意血糖控制。β2刺激既已成功地用於治療缺血性心衰竭，但此類義務役可能引起不整脈，因此，治療肺疾病患著時，須依病情做個別的考慮。使用β2刺激劑來治療時，可能ˋ造成嚴重的低血鉀症。建議及性氣喘的病患特別注意，因為缺氧會提高相關危險性。在同時使用xanthine類衍生物、類固醇，及利尿劑的情況下，會使低血鉀效應發生的可能性提高，因此建議要同時監測血鉀濃度。妊娠三個月以內的婦女須小心投用，已經使用多年，適用於孕婦及產婦，無不良引響之報告，一不干擾生殖過程。腎臟代謝
- - - - 和病人衛教已調好點滴滴速，請勿自行調動滴速或關閉點滴，影響靜脈注射安全。
      - 2.注射部位若有：硬、紅、腫、熱、痛，有燒灼感時可能是靜脈炎，案護士玲會立即爲您處理，千萬不可按摩紅硬處。
      - 3.下床活動時請利用活動點滴架，維持靜脈注射的高度，將手放低避免血液回流至注射管中而造成點滴阻塞不通，若不幸發生阻塞不通現象，請立刻告知。
      - 4.翻身或起身時注意不拉扯到管子
    - - 酒精棉片
      - 靜脈輸注溶液(依醫囑)
      - 靜脈留置針(16-24號)
        輸血時用20號
      - 靜脈輸注液管
      - 止血帶
      - 膠布
      - OP site
      - 棉棒
      - 克菌寧
      - 針筒收集器
    - - 5.採集過程順暢，將靜脈留置針放入血管中，盡可能的水平將硬針插入、看到回血時，可以將軟針慢慢推入，硬針慢慢退出來。
      - 6.鬆開止血帶、拔出硬針、鬆開拳頭。
      - 4.消毒步驟克菌寧各三次，由內而外消毒。
      - 7.固定包紮部位前確定沒有出血、蓋上OP site、3M膠布固定週邊。
      - 3.止血帶：在採血上方8~10公分綁止血帶、請病人握拳( 止血帶綁超過2分鐘時要鬆開)
        。
      - 8.接上輸液套管後調整點滴滴數，貼上彩虹貼。
      - 2.戴手套、外科口罩、選擇血管、露出採血部位。
      - 9.消毒完成後將廢棄物依照分類棄置
      - 1.洗手、自我介紹、確認病患身分、抽血原因。
      - 10.再次洗手，結束技術。
    - - 感染
        
        原因:操作時未確實做好無菌技術，汙染輸液套管及輸液特徵:注射部位紅、腫、熱、壓痛，有時有膿性分泌物及體溫上升
        處理方式1.立即停止注射並更換注射部位
        2.抬高患部，局部冷敷
        3.勿按摩
        預防方式:
        1.遵守無菌原則
        2.注射部位每三天更換位置
      - 靜脈炎及血栓性靜脈炎
        
        原因：刺激性溶液或注射針頭的刺激，對靜脈管壁成化學性或機械性傷害特徵：注射部位紅腫、發熱、處痛感，沿著注射靜脈有變硬、疼痛、發紅、輸注速度變慢。
        處理方式：
        1.重新更換部位注射
        2.局部抬高
        3.局部濕冷敷(黃藥水
        預防方法：
        1.選擇較細的針頭
        2.刺激性藥物需稀釋在緩慢注射，且選擇較粗的針頭
      - 浸潤
        
        原因：靜脈內針頭穿破血管特徵：輸注速度變慢或停止，注射部位周圍皮膚冰冷、腫脹、壓痛感
        處理方式：
        1.停止注射，更換部位重新注射
        2.抬高浸潤部位，給予濕熱敷
        預防方式：
        1.避免同一個地方重複穿刺，避免穿刺關節部位
  - - - (一) 蓄尿袋維持低於膀胱的位置，若不得不暫時將尿袋拿高，則一定要先夾住導尿管，以避免尿袋內的尿液回流入膀胱，引起泌尿道感染。
      - (二) 蓄尿袋每週更換一次，導尿管依質料或需要定期更換。
      - (三) 尿袋中之尿不可太多，約 1/2 滿即應倒除，一天至少倒 3-4 次，並觀察尿量多寡、顏色、尿液是否混濁。
  - - - (一)引流待需低於放置處，以利引流，病房指引流液，造成逆行性感染。
      - (二)並隨時注意引流管是否滑脫或移位，物將引流垂置於地板
      - (三)引流液到達容器一半時，須及時給予排空以維持引流效果
  - - - 使用噴霧治療時勿隨意加入任何藥物，須依照醫囑加入適當之藥物。
      - 盡量讓病人採坐姿或搖高 30-45 度，以增進治療效果。
      - 意識清楚且能配合之病人，教導先吸飽一口氣，憋 5-10 秒後將氣完全吐出。
  - - - 換藥前需以肥皂洗手後才能換藥，請依醫師指示正確使用消毒物品或抗生素藥膏(用後藥膏會溢出少許，使用前應注意開口之清潔)且避免塗擦來源不明的藥物。
      - 傷口應保持清潔乾燥，若有浸溼或碰到水，請立即換藥。
      - 可多吃蛋白質食物或含有維他命Ｃ的水果，例如：雞蛋或蛋製品、肉類、牛
        奶、柳丁、橘子、番茄、草莓、鳳梨、蘋果等都可以促進傷口癒合。
  - - - 冰敷不要超過三十分鐘，之後須讓皮膚休息 5- 10分鐘，此為一循環療程直至舒緩效果達成。-1.仍未能針對個案開刀方式選擇冰敷種類。2.在臨床上個案使用的為冰敷桶，冰敷時間為冰一個小時休息一個小時。3.宜再加強臨床照護技能。
      - 脂肪較少的部位，像是腳踝、膝蓋、手肘，不要冰太久；脂肪多的部位，像是大腿和臀部，則可以增加一點時間。
      - 將冰塊裝入袋內約一半，並加入少許的水，密封後用毛巾包裹後置
        於患處。
- - - - 導因:因右膝關節手術後傷口麻藥退了引起疼痛有關。
      - O2:V/S BT:37.8 P:83 R:20 BP:144/83。-1.此資料評估結果未能直接判定個案是否因為疼痛造成生命徵象改變還是因為發燒導致。2.宜再加強身體評估呈現。
      - O1:給予疼痛量表指數6分，末梢循環趾甲床微紫色。
      - S2:家屬說他眉頭一直皺在一起，身體摸起來也燙燙的。
      - S1:個案自訴手術傷口疼痛，冒冷汗。
      - 護理措施
        
        可以衛教個案在換藥時可以穿較為寬鬆的衣物，必免拉扯到管路有疼痛的可能。
        
        教導個案疼痛時使用冰枕，每天冰敷 3～4 次，每次約 15～20(30)分鐘，休息30分鐘，目的:減緩疼痛。
        
        在疼痛時給予個案音樂上的治療，轉移自己的注意力和放鬆自己。
        
        評值110/10/08:已有教導個案，使用音樂轉移注意讓自己放鬆，和換藥前穿上寬鬆的衣服，使用冰枕等，這三種方式，現指數為4分。
  - - - O1:開刀部位為右膝關節處，外觀紅紅的，無出血，有些微黃色滲液，使用紗布覆蓋，紙膠固定。
      - O2:懷疑傷口有感染現象，檢驗報告(異常)-1.未能呈現出抽血報告數值，宜再加強書寫能力及資料收集能力。2.宜再加強基礎科學知識。
      - S2:感覺麻麻的。
      - 導因:因做了開放性置換右側膝關節骨泥和成替代物的手術，和開刀傷口有關。
      - S1:主訴上口有些紅、腫、熱、痛。
      - 護理措施
        
        如傷口處有滲液/濕掉紗布PRN幫個案換藥。-1.在書寫護理措施時盡量以中文呈現。2.仍缺目的。3.宜再加強作業書寫用心度及細心度。4.宜再加強基礎醫學知識。
        
        衛教個案換藥時穿寬鬆的衣物，避免拉扯管路。
        
        每四小時一次觀察個案6P+CTMS、監測末稍循環。目的:1.仍缺目的。2.宜再加強作業書寫用心度及細心度。3.宜再加強基礎醫學知識。
        
        評值110/10/08:如傷口處有滲液PRN換藥、每四小時一次幫個案監測末梢循環，並且趾甲床呈現淡粉紅色。-1.內容仍書寫不完整，仍未寫出個案傷口狀況及癒合情形。2.宜再加強批判性思考能力及臨床照護技能。
  - - - 衛教個案下床時先做床邊等不時時在起來走動(漸進式下床)，以免有姿位性低血壓。
      - 衛教個案睡覺時可以留小夜燈或床頭燈，保持有光線，以免起床時因看不見路而撞到東西跌倒。
      - 衛教個案下床時衣物、褲子不過長，鞋子盡量穿運動鞋，以免跌倒。
      - 評值:110/10/08個案已學會漸進式下床，睡前也有留床頭燈、小夜燈，並且穿著合身不過長的衣物，個案住院期間並無跌倒。
  - - - 教導家屬給予適當的按摩、調整舒適卧位及姿勢，讓個案放鬆肌肉達到緩解疼痛。-1.仍缺時。2.宜再加強作業書寫的用心度及細心度。
      - 教導個案疼痛時使用冰敷桶，使用1小時/休息1小時，每天冰敷 3～4 次，目的:幫助個案減輕疼痛。
      - 可衛教個案疼痛時做自己喜歡的事情，例:拼積木、閱讀有興趣的書籍，轉移注意力。-1.仍未能針對個案年齡及個別性作為考量。2.宜再加強護理措施書寫能力。
      - 評值110/10/08:個案已經學會用閱讀自己有興趣的書籍轉移注力，並且個案家屬在個案疼痛時會給予適當按摩，也會使用冰敷桶減輕疼痛。-1.仍書寫不完整，宜針對此護理問題經過個案開刀治療後故予以結案此護理問題。2.宜再加強批判性思考能力及臨床照護技能。
- - - - 氣喘急性發作，不宜使用本品急救。
      - 本品適於長期治療用，特別是與其他支氣管擴張劑併用，療效尤佳。
      - 每次噴霧間隔30~60秒，才能達到最佳效果，每次吸入間隔為3分鐘。
      - 目的:手術後可以用OI的途徑給予藥物治療。