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第二修病人健康問題關聯圖-陳榆婷 - Coggle Diagram

- - - - 延伸學習-1.仍未修正內容。2.仍需再加強作業書寫用心度及細心度。3.仍須再加強終身學習及克盡職責精神。4.仍須再加強基礎醫學知識。
        
        準備用物：-仍未修正。
        1.無菌N/S一瓶
        2.無菌水溶性B-I一瓶
        3.10c.c.空針以無菌技術抽無菌蒸餾水5-10ml備用
        4.存留導尿管一條（size14~16Fr.)
        5.無菌K-Y潤滑劑一條
        6.無菌手套一副
        7.清潔彎盆一個
        8.紙膠一捲
        9.蓄尿袋一個
        10.橡皮及布治療巾各一條
        
        步驟：
        1.乾洗手，拉上窗簾，協助脫除褲子，採屈膝仰臥式，露出會陰部
        2.乾洗手，戴無菌手套，手持無菌洞巾覆蓋會陰部，打開無菌導尿
        包備放好物品
        3.以左手拇指與食指分開小陰唇，露出尿道口
        4.取優點棉籤由上往下消毒 (優點溶液消毒需停等30秒;臨床兩分鐘)小陰唇內側面的遠側-近側-中間尿道口-大陰唇外側面的遠側-近側，再將已用過的棉籤丟入裝垃圾的容器
        5.再取生理食鹽水棉籤由上往下消毒小陰唇內側面的遠側-近側-中
        間尿道口，拿新的消毒大陰唇的遠側-近側，再將棉籤丟掉
        6.將導尿管取出(前端要用無菌潤滑劑塗抹五公分)，請個案放鬆張
        口哈氣，再插入尿道約五到七公分
        7.將導尿管折取在左手同時捏著導尿管，右手取5~10cc
        的無菌蒸餾水打入氣囊裡，輕拉出一點測試是否固定再回推2公分
        8.等尿液流出後，移開洞巾並擦拭陰部，將導尿管末端接到續尿袋
        上，再拿紙膠帶以Ω和井字型架橋貼到大腿內側(先貼管再貼皮膚)
        或用綁繃帶型的來綁住
        9.蓄尿袋可掛在床架，要註明使用日期，然後協助病人穿回褲子，
        蓋上棉後，將窗簾拉回，乾洗手，就可以收拾物品準備離開病房
        10.離開病房前先衛教:尿袋要放置低於膀胱以下，尿袋內尿量最好
        不超過二分之一到三分之二，至少每八小時排空一次，且尿袋依醫
        院規定七天到十四天更換一次，以避免感染(離開前乾洗手)
        
        目的：
        
        經由尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液。
        2.協助永久性排尿功能喪失的個案排出尿液，如無法執行間歇導尿訓練、尿道狹窄或尿道創傷者。
        3.協助尿道留置尿管困難之個案排出尿液，如攝護腺肥大者。
        4.協助暫時性功能喪失的個案排出尿液，如尿道重整手術者。
        
        導尿管的照護：-仍未加入P.P CARE。
        1.每日務必以清水確實清洗會陰部或尿道口。
        2.每日更換膠布及固定位置，以減少皮膚刺激。
        3.尿管留置時，避免感染及尿管阻塞，務必維持充分水份攝取，每至少2000c.c.以增加排尿量﹔每日尿量至少維持1500c.c.，以稀釋尿液及產生自然沖洗力。
        4.尿袋引流位置應在個案膀胱以下，避免逆流造成尿路感染。
        尿袋開口須隨時關閉，勿受污染。
        5.換新尿管或不小心翻身拉扯到尿管時，容易有出血現象，但很快就會停止了，可密切觀察。
        6.尿量超過尿道1/2時即須倒尿,並隨時觀察尿量、顏色、及混濁度。
        7.隨即時觀察有無感染徵象:尿道口發紅、腫痛、分泌物及沉澱物增加。
        8.如病情許可,可以做膀胱訓練,並由照顧者執行。
        
        適應症：
        １.急性尿滯留，尿道阻塞或神經性膀胱
        ２.需要精密監測排尿量
        ３.需要長期固定不動(例:骨盆骨折)
        ４.需膀胱沖洗或藥物置留治療
        ５.因手術需要(全身麻痺、脊椎手術)
        ６.避免影響傷口癒合
        ７.增加病人舒適度
        
        組合式照顧：
        （一）置入導尿管階段
        
        訂定置放導尿管適應症指引:符合急性尿滯留或尿道阻塞或神經性膀胱、需要精確監測排尿量、需長期固定不動，如胸腔或脊椎嚴重外傷或骨盆骨折、需膀胱沖洗或引流、避免手術後牽動影響傷口才留置導尿管
        
        強化導尿管置入前之正確洗手:根據洗手五時機執行洗手標準流程「內、外、夾、弓、大、立、腕」
        
        修訂導尿管置入前會陰部清潔執行方式:在置入（更換）導尿管前使用清水或清潔溶液進行會陰部清潔
        （二）導尿管照護階段
        
        每日由醫師進行拔管評估:導尿管置入第二天，醫師和醫療團隊每日早上查房時，由護理師提醒醫師導管置入天數及評估導尿管存留適當性
        2. 強化導尿管照護前後之正確洗手:洗手五時機要落實執行「內、外、夾、弓、大、立、腕」
        
        檢視集尿袋不可超過八分滿:每2小時由護理師執行檢視集尿袋不可超過八分滿
        
        固定導尿管在大腿或腹部:導尿管採井字型浮貼，固定部位男性於下腹部、女性於大腿內側，針對皮膚異常者以固定夾夾於褲子或尿布墊，防止移動和拉扯
        
        維持密閉無菌且通暢的引流系統:每2小時翻身時檢查引流系統維持密閉無菌，且避免扭曲或壓折流系統，避免扭曲或壓折
        
        原因：
        個案因腰椎椎間盤疾患伴有脊髓病變手術開刀，無法下床走動，因此給予導尿幫助個案排尿）
        
        注意事項：
        1.尿袋應垂放於腰部以下，以防尿液逆流。
        2.接頭不可鬆脫，應保持密閉，以防受污染，且尿袋出口處應隨時關閉。
        3.尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。
        4.小腿尿袋的固定，應鬆緊合宜的綁於小腿。
        5.鼓勵病人多喝水，每天應維持尿量至少1500cc以上，避免感染及尿路阻塞。
        6.尿袋之小便量超過700cc時，應倒掉不可積太多，且倒尿時勿使尿袋出口處受到污染。
        7.必須確實每天用肥皂，清水沖洗陰部，以維持尿道口之清潔和乾燥。
        8.如有下列泌尿道感染的徵兆發生，請立即就醫：發燒、發冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加。