第二修病人健康問題關聯圖-夏菀廷
藥物(作用機轉，副作用，注意事項，個案用藥目的)-仍未寫出藥物劑量，途徑，時間，宜再加強作業書寫用心度及細心度。
護理指示(英翻中)
請先寫出日期為110.09.28護理健康問題:1.S-寫出2個，O-寫出2個。2.導因。3.護理措施寫出3個(要人，時，目的-關愛行為)。4.評值。
病人基本資料
姓名：李Ｏ昭女士-1.能注意個資可展現良好倫理素養。2.能尊重個案給予個案適當尊稱，GOOD!
出生年月日：52年58歲
TOCC:旅遊史：無、職業別：無、群聚史：無、接觸史：無
入院日期：1100927
手術日期:110.09.28
手術診斷(中英文):胸椎及第2腰椎壓迫性骨折之推體骨泥成型手術(SI)-1.有錯字未修正，宜再加強作業書寫用心度及細心度。2.手術英文名稱未寫出原文，宜再加強基礎醫學知識。
床號：508
主診斷：第二腰椎楔形壓迫閉鎖性骨折之初期照護（Ｗedge compression fracture of second lumbar vertebra，initial encounter for closed fracture)
次診斷：第11、12胸椎楔狀壓迫閉鎖性骨折之初期照護(Ｗedge compression fracture of T11-T12 vertebra，initial encounter for closed fracture)
入院經過：
病患於110/2/20發生車禍，當下全身疼痛不適，先送至天o醫院求治，當時醫師表示骨頭無明顯骨折情形，建議保守治療，但疼痛仍無法改善，且活動時，腰痛會加劇，雙下肢較為無力，故至天o醫院求治，行MRI檢查，醫師表示腰椎有壓迫情形，建議手術，因本身為軍眷，故轉入本院門診，經醫師再次診視MRI報告後，表示診斷為地12胸椎棘地2腰椎壓迫性骨折，收入院治療。
過去病史
子宮脫垂形全子宮全切術於壢O
檢驗值報告(寫出目的，分析判讀，寫出檢驗值單位)
一般生化檢驗
管路技術1.原因2.目的3.注意事項寫出3個:1.IV IC 2.蒸汽吸入3.冰敷4.傷口換藥-標示出傷口部位
血液檢驗
Glucose葡萄糖 目的：偵測血中葡萄糖濃度，最常使用於糖尿病及相關疾病之追蹤治療。 分析判讀：正常。 檢驗值單位：98.2mg/dL。
Creatinine肌酸酐 目的：腎臟的排泄功能 。分析判讀：正常 。檢驗值單位：0.62mg/dL。
Na鈉 目的：血液中鈉的指數。 分析判讀：正常 。檢驗值單位：140.5mEq/L。
Ｓ-GPT血清麩胺酸丙酮酸轉氨基酵素 目的：肝發炎指數。 分析判讀：正常 。檢驗值單位：15.8U/L。
S-GOT 天門冬胺酸轉胺酶 目的：肝發炎指數。 分析判讀：正常。 檢驗值單位：13.3U/L。
K鉀 目的：血液中鉀的指數 。分析判讀：正常。 檢驗單位：5.0mEq/L。
eGFR腎絲球過濾率 目的：腎臟在單位時間內清除血漿中某一物質的能力。 分析檢驗：正常。 檢驗單位：105.1mL / min / 1.73m2。
BUN血清尿素氮 目的：血清尿素氮 。分析判讀：正常 。檢驗值單位： 21.2mg/dL。
MCHC平均細胞血紅蛋白濃度 目的：測量定量血紅血球中的血紅蛋白濃度。 分析判讀：正常 。檢驗值單位：35.3g /dl。
RBC紅血球 目的：檢驗血液中紅血球數量 。分析判讀：異常，有貧血的可能 。檢驗值單位：4.03 106/uL。
WBC白血球 目的：由白血球的數目增加與否可知有無發炎、白血病、組織壞死等。 分析判讀：正常。 檢驗單位：5.33/cumm。
Ｐlatelet count血小板計數 目的：用以檢測血小板數目。 分析判讀：正常。 檢驗值單位：2471000/μL。
Hct 血球容積 目的：乃指紅血球在血中所佔體積的百分比。 分析判讀：正常 。檢驗值單位：37.4%。
MCV平均血球容積 目的：檢驗紅血球的平均體積 。分析判讀：正常。 檢驗值單位：92.8fl。
Hb血紅素 目的：主要是用於檢查是否貧血 。分析判讀：正常 。檢驗值單位：13.2g/dl。
MCH紅血球平均血紅蛋白量 目的:檢驗紅血球所平均擁有的血紅蛋白。 分析判讀：正常。 檢驗值單位：38.2pg。
血液凝固檢驗
INR凝血酶原時間 目的：檢測外在凝血路徑 。分析判讀：正常。 檢驗值單位0.97。
Prothrombin time凝血酵素原時間 目的：檢驗項目主要目的在於外在路徑 。分析判讀：正常 。幾驗值單位：10.0sec。
APTT活化部分凝血活酶時間 目的：評量內在路徑及共同路徑因子活化凝固系統 。分析判讀：異常 ，過長。檢驗值單位：22.4sec。
一般飲食 每日 On fall diet QD
沒有過敏史 每日 No Allergy History QD
Small Change <10 cm operation 每日 小換藥<10cm-手術
ＱＤ
準備手術前醫囑 立即 Pre-op-order ST
一般骨科常規 每日 On GOR QD
禁食午夜12點開始 立即 NPO POST MN ST
簽Surgery Consent 立即Sign手術同意書ST
監測生命徵象- 一天四次Check BP&TPR QID
送病人到手術房準備 立即 Sent patient to OR on Call ST-仍未修正，仍翻譯不完整，宜再加強作業書寫用心度及細心度。
延伸學習
Ｔ體溫正常範圍：35.7~37.5 度 
P脈搏成人約60-100次/分
BP血壓(90~120) / (60~80)mmHg
血氧正常值為≧95%以上。慢性阻塞性、肺疾病病人。：88~92%
R呼吸成人12~20次/分鍾，兒童20次以上/分鐘，嬰兒30次以上/分鐘。
常見測量時機
準備用物
測量生命徵象注意事項
測量步驟
成人
小孩(易哭鬧不安）
3.呼吸
4.血壓
2.脈搏
5.血氧
1.體溫
3.體溫
4.血壓
2.脈搏
5.血氧
1.呼吸
耳溫槍、耳膜套、有秒針的手錶、壓脈帶、聽診器、血氧機、白紙、三色筆、彎盆。
1.入院時。
2.個案病情變化（如：胸痛、頭暈)。
3.執行醫囑。
4.手術前後。
5.給藥前後。
6.提供護理前後。
呼吸速率型態
呼吸過緩：呼吸速率<12次/分鐘。常見疾病：酒精成癮、顱內壓升高、體溫過低。
通氣過度：呼吸速率和深度同時增加造成血液中O2過多而CO2下降，可能會頭暈或手指發麻（呼吸性鹼中毒）。常見疾病：焦慮、害怕、過度換氣症候群。
呼吸過速：呼吸速率>20次/分鐘 常見疾病：發燒、血氧不足、肺炎、代償性的呼吸性鹼中毒。
通氣不足：呼吸較正常慢而淺，造成血液中O2下降而CO2過多（呼吸性算中毒）。常見疾病：麻醉劑使用過量者。
禁忌
測量方式
體溫發燒型態
習慣性發燒：體溫比正常高1.1～1.7度。疾病：甲狀腺機能亢進。
恆常熱：一天中體溫一直高於正常範圍，但高低差異不大（<1度）。疾病：肺炎兒童肺炎。
間歇熱：一天中體溫相差非常大，有時會高於正常體溫，有時突然降至正常或正常以下。疾病：瘧疾、敗血症。
弛張熱：一天中體溫一直高於正常範圍，高低差異很大（約2度，至少>1度）。疾病：傷寒、化膿性疾病。
回歸熱或再發熱：體溫升高一段時間後恢復正常，經過一段時間又發燒，其間可能間隔1～2天。疾病：手術傷口感染。
成人：耳朵向上向後拉
小孩：向下向後拉
急性中耳炎、外耳炎等不適合量耳溫。
異常脈搏強度
弦脈：心搏出量降低，脈搏壓下降。常見於：滴血容積休克的個案。
絲脈：心跳弱，流入動脈之血量少。常見於：虛脫、大出血、臨終。
洪脈：心跳強，排出血量增加，而管壁軟。常見於：焦慮、害怕、喝酒後、肝衰竭。
交替脈：心跳節律與間隔規律正常，心搏量多寡不同而呈一強一弱。常見於：充血性心衰竭或心肌梗塞個案。
異常血壓
高血壓：成年人高血壓定義為血壓高於140/90mmHg,。
低血壓：收縮壓低於90mmHg，舒張壓低於60mmHg
原因；低容積性低血壓、心臟功能不良、姿態性低血壓、貧血內分泌失調疾病。
原發性：常見高血壓，原因不明
續發性：較少見，常在腎臟病、妊娠毒血症、內分泌疾病後發生
血氧異常值：低於93%就屬於異常。低於90%須以氧氣治療。低於80%恐損害器功能。
影響血氧的因素
3.監測指端血供障礙。
4.被測部位劇烈運動
5.與主機接觸不良
6.血氧飽和度周圍光線太強。
2.探頭鬆脫。
7.傳感器位置不當。
1.指端皮膚冰冷。
8.指甲過長，塗指甲油，灰指甲，手上有老繭等都會影響血壓飽和度的測定。
4.測量病人血壓時，應於每日同一時間內，同 一姿勢實施較佳。
5.執行測量前先詢問個案30分鐘內有無進食、運動、抽菸、洗澡等情形。
3.觀察次數、姿勢、節率、深淺、聲音，不可與個案交談。
6.耳溫槍、血氧機帶至病房前須先檢查電力是否充足。
2.不要讓受測者察覺護理人員在測量呼吸，以免病人自我控制。
7.聽診器、壓脈帶功能是否正常。
1.運動與活動後，應休息15-20分鐘在進行測量。
藥名：Keto（針)
藥名：Limadol
藥名：Vitamin B complex
Tracton(管4)
藥名：Metoclopramide（針)
藥名：Celebrex
藥名：Sodium Chloride 0.9%
藥名：Ningilon
藥名Dextrose +NaCl 0.33%
500m
藥名：Miacalcic
(針)
Pantyl
(針)
注意事項：1. 不適用於輕度胃腸疾病如神經性消化不良。2. 使用治療胃潰瘍之前，應先確定病人沒有任何的惡性胃潰瘍或惡性食道疾病，因為會消除惡性疾病的症狀而延誤診斷。3. 診斷逆流性食道炎須作內視鏡檢查確定。
副作用：1. 頭痛2.腹瀉。
作用機轉：藉由細胞壁的氫離子幫浦之特定作用來抑制胃鹽酸分泌。在細胞壁的酸性環境下會被轉變成作用型態來抑制H+，K+-ATPase酵素，及胃內鹽酸產生的最後步驟。其抑制作用是劑量依存性且影響基礎胃酸及因刺激而產生的胃酸分泌。如同其他氫離子幫浦抑制劑及H2受體抑制劑一樣，當以治療時，會造成胃酸度降低，因此胃激素依酸度降低比例而增加胃酸，以達平衡。
個案用藥目：的病人術後使用3種止痛藥為避免產生胃潰瘍，故預防性給藥。
個案用藥目：的用於術後腸道液體體液喪失、血量不足或熱量的補充。
個案用藥目：數前禁食給予補充水分、熱量。-1.有錯字。2.仍缺少寫出手術後打目的，宜再加強作業書寫用心度及細心度。
副作用:1.高血鈉2.水腫。
注意事項：若有不澄清、變色、異物或其他異常現象，請勿使用。
作用機轉：氯化鈉靜脈注射後直接進入血液循環，在體內廣泛分佈，但主要存在於細胞外液。鈉離子、均可被腎小球濾過，並部分被腎小管重吸由腎臟隨尿排泄，少部分從汗排出。
注意事項1.監視攝入-輸出的比率及血中電解質。2.無帶賞能力的心臟血管或腎臟及接受Corticosteroids的病人要小心使用。3.低著較高濃度的溶液要很慢以防肺水腫。
個案用藥目的：為術前準備，術前空腹給予水分補充，用於加藥途徑，因手術中失血給予補充。
副作用：鬱血性心不全、浮腫。
作用機轉：它能選擇指揮消化器官機能的腦部作用，改善消化器官機能的反應以及運動的異常並能緩和食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹膨滿感等症狀。
副作用：遲發性運動障礙、臉部、舌頭及四肢非自主的運動障礙。
個案用藥目的：腰椎病人常引起腸胃道障礙用以促進腸胃蠕動，也可減緩嘔吐症狀。-1.個案用藥目的書寫不完整，應改為個案手術後因麻藥未退及臥床時間較久故影響腸蠕動故易導致噁心想吐。2.宜再加強批判性思考能力及臨床照護技能。
注意事項：有極少數兒童使用本藥可能發生嗜眠或輕微的肌肉緊張，此為暫時性現象，停止用藥並保持安靜等候症狀之消失即可。
副作用：1. 皮膚出疹。2. 導致嘔吐。
個案用藥目：補充術後營養、助於開刀傷口修復。
作用機轉：所謂協同作用者，即因B1及B2共能輔助含水碳素，脂肪及蛋白質之新陳代謝作用，而使之圓滑化，以促進肝臟機能。又體內免疫體產生機能，如有衰退時，借維他命B2之配合，來激昂B1及C之效能，以賦活體細胞，而促進免疫體之產生，B6能促使皮膚及黏膜之新陳代謝並有解毒作用，菸鹼醯胺有促進營養之效力。
注意事項：倘本劑呈有色者乃係維他命B2之特有原色，故與藥劑本質及藥能毫無影。
副作用：1.頭痛2.嗜睡。
個案用藥目的：給予個案術後麻醉藥消退後之止痛藥劑。P術後麻醉藥退去引發疼痛。Q刺痛。R雙下肢。S６分。T2小時。
作用機轉：本品為R-(+)及S(-)ketorolac tromethamine之消旋性混合物(racemic mixture)，其中之S(-)型異構物具有較強之藥理活性。本品為前列腺素合成抑制劑，其具有非類固醇消炎藥物之解熱、鎮痛、消炎三大特性，適用於各類型疼痛之治療。
注意事項：肝或曾罹患肝臟方面疾病的患者，應小心使用。本品不能用於手術前與手術中做為疼痛之預防，因為會增加出血之危險性。本品如劑量超過建議量，並不會提供較佳之有效性，反而會增加產生嚴重副作用的危險。
作用機轉：為鴉片類止痛劑，主要作用於腦部的止痛受體細胞，並可阻斷痛覺的傳遞，具有強力的止痛效果。
副作用：1.噁心2.嘔吐。
個案用藥目的：給予個案術後緩解長期疼痛。Q刺痛。R雙下肢。S６分。T2小時。
注意事項：即使是按照指示給藥，亦可能會影響病人反應力，例如:駕駛汽車與操作機械之能力。偶爾於麻醉時，LIMADOL 的使用量若超過建議劑量甚多，則不排除有抑制呼吸的可能性。
作用機轉：本品藉直接抑制蝕骨的吸收，而降低血中鈣的濃度。藉阻斷腎小管對此離子的再吸收和可能藉促進鈣的貯存而增加腎臟鈣和磷的排泄及增加骨母細胞的活性。並具有止痛作用。
個案用藥目的：修復傷口及補充鈣的流失。MP評估為3。
副作用：嘔吐、關節痛。
注意事項用藥前(後)，若懷孕、準備懷孕請告知醫師。
授乳期間不建議使用本藥。
副作用皮膚疹、皮膚過敏。
注意事項：整顆吞服勿嚼碎，通常成人每次2粒，每日服用3次，小兒減量服用。
作用機轉1.抗淤血作用，本品能促進血液還流，弛綬靜脈擴張而使血行停滞及因脈管狭容而引起的血行障礙正常化。
2.抗滲出作用，增加腫脹部位毛細血管的緻密度減少血液的渗出，對血液凝固因子並無影響。
個案用藥目的：促進個案術後傷口的血液循環，預防腫脹、發炎的症狀，有助於傷口修復。傷口於背部。小於10公分，紗布覆蓋紙膠固定，無腫脹。
注意事項1. 有些服用本品的患者曾經出現液體滯留與水腫。因此，本品用於具有液體滯溜、高血壓或心衰竭的患者應小心。
- 勿合併類固醇、抗凝血劑、利尿劑、ACEI、有交互作用的藥品及二種以上的 NSAIDs。
- 心血管疾病等高危險群病人，使用本品宜小心。
個案用藥目的：術後傷口止痛抗炎藥。疼痛指數6。Q刺痛。R雙下肢。S６分。T2小時。傷口於背部。傷口小於10公分，紗布覆蓋紙膠固定，無腫脹。
副作用：脹氣、背痛。
作用機轉：Celecoxib具有止痛、抗發炎及解熱的活性。
一般認為CELEBREX的作用機轉乃是抑制前列腺素(prostaglandin)之合成，主要經由抑制COX-2。
Celecoxib是體外前列腺素合成的強效抑制劑。治療期間達成的celecoxib濃度曾在體內產生效應。
作用機轉：Tramadol是種作用於中樞之止痛化合物。至少有兩種互補的作用機轉，原型和M1代謝物與u鴉片接受體連結，對norepinephrine及serotonin之再吸收有微弱的抑制作用。
注意事項：1. 應謹慎使用於未滿12歲兒童，當臨床效益大於風險時，方可考慮使用。應謹慎使用於未滿18歲之扁桃腺及腺樣體切除術後止痛。應謹慎使用於肥胖、具有阻塞型睡眠呼吸中止症、嚴重肺部疾病等情形之病人，因可能增加嚴重呼吸問題之風險。用藥期間不建議哺乳，因可能對哺餵之嬰兒產生嚴重不良反應，包括：異常嗜睡、哺乳困難或嚴重呼吸問題。
- 本品可能會減弱病人從事有潛在危險的工作（如駕車或操作機械）所需的心智或生理能力。
副作用：頭暈、頭痛。
個案用藥目的：緩解個案開刀傷口中度至嚴重性疼痛疼痛指數6。Q刺痛。R雙下肢。S６分。T2小時。
冰敷
IC、IV
傷口換藥
蒸氣吸入
目的：換藥可清除傷口上影響癒合的各種物質，使傷口保持清潔，傷口會好得快。
原因：個案開刀傷口於背部，傷口<10cm CD QD。
注意事項：1.換藥前後需洗手保持手部清潔。2.保持傷口乾燥及周圍皮膚清潔。3.每日觀察傷口變化，是否有紅腫熱痛，異味或分泌物。
目的: 直接降低患處的溫度，使皮下血管收縮，達到消除急性炎症、止痛、消腫、減少皮下出血，加速痊癒的效果。
原因：止痛、消腫。-1.內容可在書寫細詳為因個案腰部開刀傷口感到疼痛及有些紅腫情形。2.宜再加強臨床照護技能及身體評估能力。3.宜再加強批判性思考能力。
注意事項：1.冰敷不要超過三十分鐘，之後須讓皮膚休息 5- 10分鐘，此為一循環療程直至舒緩效果達成。2. 脂肪較少的部位，像是腳踝、膝蓋、手肘，不要冰太久；脂肪多的部位，像是大腿和臀部，則可以增加一點時間。3. 局部、暫時性的冰敷（約二十分鐘左右，不會使身體溫度降的太低）；因此，當你發現嘴唇變白、身體不自主地顫抖時，這可能是太冰或是冰敷太久的現象，應立即保暖並停止使用。
目的： 由靜脈給藥、輸血或其它營養輸液、恢復和維持體液及電解質平衡。
原因：加藥、術前禁食的水分補充、為手術做準備。
注意事項：1. 勿自行調滴數，以免太快造成心臟負荷;或太慢造成阻塞或凝固。2.點滴瓶的高度須高於注射部位約 75 公分以上，以維持通暢。3. 保持注射部位周圍清潔及乾燥，以防止感染。
目的：可以溼潤呼吸道黏膜、稀釋痰液，促進痰液排出。可以協助擴張支氣管，以減輕黏膜充血、腫脹、發炎及刺激，也可提供呼吸道藥物治療。 可以幫助有效咳痰或做痰液檢查。
原因：麻醉藥給予途徑。-1.內容書寫錯誤。2.仍須再加強批判性思考能力及臨床照護技能。
注意事項：1 已拆封過藥物勿留存下次使用，宜丟棄。2. 噴霧杯每次使用完後，均須用溫水沖洗乾淨，晾乾，避免細菌茲生感染。3. 已拆封過藥物勿留存下次使用，宜丟棄。-錯字仍未修正，宜再加作業書寫用心度及細心度。
110.09.28急性疼痛
110.09.28組織完整性受損
O
護理措施
S
評值
導因
110.09.28腰椎開刀傷口引起疼痛有關。
110.09.28開刀傷口很痛。
110.09.28我痛得無法好好睡覺，疼痛指數有6分。
110.09.28皺眉頭。
110.09.28個案睡眠不足4小時，注意力集中於自己疼痛指數約6-7分。
110.09.282.疼痛時教導緩解疼痛的方式如冰敷、調整舒適臥位、轉移注意力。-1.仍缺人，宜再加強作業書寫用心度。2.仍未寫出冰敷要如何使用，宜再加強臨床照護技能。
110.09.28 3.每班評估個案疼痛的徵象和症狀，並依醫囑給予止痛藥減輕疼痛。
110.09.28 1.術後與個案治一起計畫活動以分散注意力。-1.又錯字未修正，宜再加強作業書寫用心度和細心度。2.未說明計畫內容，宜再加強書寫能力。
110.10.05個案已經能說出三種緩減疼痛的方法，冰敷、調整舒適的臥位、轉移注意力。睡覺時長以可達8小時。疼痛指數下降為2。
O
護理措施
S
評值
導因
110.09.28 傷口好癢。
110.09.28傷口看起來紅紅的。
110.09.28 表情痛苦。-客觀資料書寫有誤應寫出開刀部位及傷口外觀和包紮方式。
110.09.28 傷口紅而腫。
110.09.28 1.教導個案換藥前正確洗手的方式，以免細菌感染。
110.09.28 2.教導個案三餐可多補充高纖維食物、維生素A、Ｃ促進傷口癒合。-1.仍未寫出可攝取的食物種類。2.宜再加強作業書寫用心度。
110.09.28 3.每兩小時觀察個案傷口有無紅腫熱痛分泌物情形，避免傷口感染。
110.09.28 腰椎術後傷口的組織破損。
110.10.05個案已能說出正確洗手的步驟。-1.評值內容書寫錯誤，應呈現出現在傷口外觀及傷口癒合情形。2.宜再加強身體評估能力及臨床照護技能。
原因：術前的評估及觀察個案術後有無因傷口感染導致體溫、血壓的改變。
老師評分:95分 110.10.08
3.此關聯圖能呈現出延伸學習，內容書寫詳細且用心能展現出基礎醫學知識及終身學習精神，GOOD!
4.此關聯圖中能有效確立出個案健康問題，護理措施書寫有進步但仍欠缺關愛呈現，宜再加強護理措施個別性和具體完整性，護理評值內容書寫仍不完整宜再加強作業書寫用心度及細心度，多加強身體評估能力，臨床照護技能，關愛，加油!
2.此關聯圖在檢驗檢查值書寫上有進步能針對各項檢驗項目目的做出學理分析可展現出終身學習精神，能針對異常值做出正確判讀分析，在藥物書寫部分所有藥物都能呈現出來且在個案用藥目的分析上有很大進步但仍欠缺完整性宜再加強批判性思考能力及基礎醫學科學知識，加油!
5.此關聯圖中可見護生在基本資料中能注意個案個資和尊敬個案能展現出良好倫理素養，在個案用藥方面書寫完整且認真用心能將所學基礎醫學知識呈現出來在藥物作用機轉，副作用書寫正確詳細，能運用批判性思考能力解釋出個案用藥目的，在技術操作層面上能分析出原因及呈現出目的和注意事項能展現出具備基礎醫學知識和終身學習精神，在護理計畫中可運用溝通技巧呈現主客觀資料，護理評值中可見護理過程呈現及臨床照護技能有提升，GOOD!
總評語1.本篇經二修後進步許多，此關聯圖能將技術操作原因書寫出來，能呈現出關聯性及因果關係連結，在基礎醫學知識，批判性思考能力，終身學習精神，臨床照護技能，克盡職責上有很大提升，GOOD!