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第二修病人健康問題關聯圖-夏菀廷, S__9846787 - Coggle Diagram

- - - - Ｔ體溫正常範圍：35.7~37.5 度
        
        禁忌
        
        急性中耳炎、外耳炎等不適合量耳溫。
        
        測量方式
        
        成人：耳朵向上向後拉
        
        小孩：向下向後拉
        
        體溫發燒型態
        
        習慣性發燒：體溫比正常高1.1～1.7度。疾病：甲狀腺機能亢進。
        
        恆常熱：一天中體溫一直高於正常範圍，但高低差異不大（<1度）。疾病：肺炎兒童肺炎。
        
        間歇熱：一天中體溫相差非常大，有時會高於正常體溫，有時突然降至正常或正常以下。疾病：瘧疾、敗血症。
        
        弛張熱：一天中體溫一直高於正常範圍，高低差異很大（約2度，至少>1度）。疾病：傷寒、化膿性疾病。
        
        回歸熱或再發熱：體溫升高一段時間後恢復正常，經過一段時間又發燒，其間可能間隔1～2天。疾病：手術傷口感染。
      - P脈搏成人約60-100次/分
        
        異常脈搏強度
        
        弦脈：心搏出量降低，脈搏壓下降。常見於：滴血容積休克的個案。
        
        絲脈：心跳弱，流入動脈之血量少。常見於：虛脫、大出血、臨終。
        
        洪脈：心跳強，排出血量增加，而管壁軟。常見於：焦慮、害怕、喝酒後、肝衰竭。
        
        交替脈：心跳節律與間隔規律正常，心搏量多寡不同而呈一強一弱。常見於：充血性心衰竭或心肌梗塞個案。
      - BP血壓(90~120) / (60~80)mmHg
        
        異常血壓
        
        高血壓：成年人高血壓定義為血壓高於140/90mmHg,。
        
        原發性：常見高血壓，原因不明
        
        續發性：較少見，常在腎臟病、妊娠毒血症、內分泌疾病後發生
        
        低血壓：收縮壓低於90mmHg，舒張壓低於60mmHg
        
        原因；低容積性低血壓、心臟功能不良、姿態性低血壓、貧血內分泌失調疾病。
      - 血氧正常值為≧95%以上。慢性阻塞性、肺疾病病人。：88~92%
        
        血氧異常值：低於93%就屬於異常。低於90%須以氧氣治療。低於80%恐損害器功能。
        
        影響血氧的因素
        
        3.監測指端血供障礙。
        
        4.被測部位劇烈運動
        
        5.與主機接觸不良
        
        6.血氧飽和度周圍光線太強。
        
        2.探頭鬆脫。
        
        7.傳感器位置不當。
        
        1.指端皮膚冰冷。
        
        8.指甲過長，塗指甲油，灰指甲，手上有老繭等都會影響血壓飽和度的測定。
      - R呼吸成人12~20次/分鍾，兒童20次以上/分鐘，嬰兒30次以上/分鐘。
        
        呼吸速率型態
        
        呼吸過緩：呼吸速率<12次/分鐘。常見疾病：酒精成癮、顱內壓升高、體溫過低。
        
        通氣過度：呼吸速率和深度同時增加造成血液中O2過多而CO2下降，可能會頭暈或手指發麻（呼吸性鹼中毒）。常見疾病：焦慮、害怕、過度換氣症候群。
        
        呼吸過速：呼吸速率>20次/分鐘常見疾病：發燒、血氧不足、肺炎、代償性的呼吸性鹼中毒。
        
        通氣不足：呼吸較正常慢而淺，造成血液中O2下降而CO2過多（呼吸性算中毒）。常見疾病：麻醉劑使用過量者。
      - 常見測量時機
        
        1.入院時。
        
        2.個案病情變化（如：胸痛、頭暈)。
        
        3.執行醫囑。
        
        4.手術前後。
        
        5.給藥前後。
        
        6.提供護理前後。
      - 準備用物
        
        耳溫槍、耳膜套、有秒針的手錶、壓脈帶、聽診器、血氧機、白紙、三色筆、彎盆。
      - 測量生命徵象注意事項
        
        4.測量病人血壓時，應於每日同一時間內，同一姿勢實施較佳。
        
        5.執行測量前先詢問個案30分鐘內有無進食、運動、抽菸、洗澡等情形。
        
        3.觀察次數、姿勢、節率、深淺、聲音，不可與個案交談。
        
        6.耳溫槍、血氧機帶至病房前須先檢查電力是否充足。
        
        2.不要讓受測者察覺護理人員在測量呼吸，以免病人自我控制。
        
        7.聽診器、壓脈帶功能是否正常。
        
        1.運動與活動後，應休息15-20分鐘在進行測量。
      - 測量步驟
        
        成人
        
        3.呼吸
        
        4.血壓
        
        2.脈搏
        
        5.血氧
        
        1.體溫
        
        小孩(易哭鬧不安）
        
        3.體溫
        
        4.血壓
        
        2.脈搏
        
        5.血氧
        
        1.呼吸
      - 原因：術前的評估及觀察個案術後有無因傷口感染導致體溫、血壓的改變。
- - - - 110.09.28皺眉頭。
      - 110.09.28個案睡眠不足4小時，注意力集中於自己疼痛指數約6-7分。
    - - 110.09.282.疼痛時教導緩解疼痛的方式如冰敷、調整舒適臥位、轉移注意力。-1.仍缺人，宜再加強作業書寫用心度。2.仍未寫出冰敷要如何使用，宜再加強臨床照護技能。
      - 110.09.28 3.每班評估個案疼痛的徵象和症狀，並依醫囑給予止痛藥減輕疼痛。
      - 110.09.28 1.術後與個案治一起計畫活動以分散注意力。-1.又錯字未修正，宜再加強作業書寫用心度和細心度。2.未說明計畫內容，宜再加強書寫能力。
    - - 110.09.28開刀傷口很痛。
      - 110.09.28我痛得無法好好睡覺，疼痛指數有6分。
    - - 110.10.05個案已經能說出三種緩減疼痛的方法，冰敷、調整舒適的臥位、轉移注意力。睡覺時長以可達8小時。疼痛指數下降為2。
    - - 110.09.28腰椎開刀傷口引起疼痛有關。
  - - - 110.09.28 表情痛苦。-客觀資料書寫有誤應寫出開刀部位及傷口外觀和包紮方式。
      - 110.09.28 傷口紅而腫。
    - - 110.09.28 1.教導個案換藥前正確洗手的方式，以免細菌感染。
      - 110.09.28 2.教導個案三餐可多補充高纖維食物、維生素A、Ｃ促進傷口癒合。-1.仍未寫出可攝取的食物種類。2.宜再加強作業書寫用心度。
      - 110.09.28 3.每兩小時觀察個案傷口有無紅腫熱痛分泌物情形，避免傷口感染。
    - - 110.09.28 傷口好癢。
      - 110.09.28傷口看起來紅紅的。
    - - 110.10.05個案已能說出正確洗手的步驟。-1.評值內容書寫錯誤，應呈現出現在傷口外觀及傷口癒合情形。2.宜再加強身體評估能力及臨床照護技能。
    - - 110.09.28 腰椎術後傷口的組織破損。