Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาล Pt.ที่ได้รับบาดเจ็บทรวงอก - Coggle Diagram
การพยาบาล Pt.ที่ได้รับบาดเจ็บทรวงอก
Chest Trauma / Chest injury
: ผนังทรวงอกและอวัยวะที่อยู่ภายในทรวงอก Ex.กระดูกไหปลาร้า กระดูกหน้าอก กระดูกซี่โครง ปอด หัวใจ หลอดอาหาร กระบังลม ที่ได้รับบาดเจ็บที่กระทำต่อทรวงอก
ชนิดของการบาดเจ็บ
ชนิดไม่มีแผลทะลุ
ex.อุบัติเหตุทางจราจร การตกจากที่สูง เกิดจากการถูกกระแทกแรงๆ
ชนิดมีแผลทะลุ
ex. เกิดจากการของมีคม จนทำให้เกิดแผล โดนแทง
พยาธิสรีรวิทยา
กปป.เกิดขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด
: มีรูติดต่อระหว่างภายในเยื่อหุ้มปอดบรรยากาศมีรูรั่วจากปอด ทำให้อากาศแทรกเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอด สูญเสียภาวะความดันลบในช่องเยื่อหุ้มปอด มีการหดกลับสู่ขั่วปอด เมดิเอสตินั่มเลื่อมมาทางทรวงอกข้างปกติ
กปป.ที่เกิดขึ้นเมดิเเอสตินั่ม
: มีความดันทรวงอกข้างหนึ่งมากกว่าอีกข้างมีลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดมาก เบียดเมดิแอสตินั่มเกิดความเปลี่ยนแปลง เมดิแอสตินั่มถูกเบียดไปฝั่งตรงข้ามกับปอดข้างที่บาดเจ็บ
ภาวะที่มีลมรั่วเข้าไปในเลือด
: ภาวะที่มีการบาดเจ็บต่อเนื้อปอดและมีการฉีกขาดของหลอดเลือดดำหรือแดงของปอด มีลมรั่วเข้าไปในเลือด เกิดฟองอากาศจะไปอุดตามหลอดเลือดแดง ขัดขวางการไหลเวียนโลหิตทำให้อวัยวะสูญเสียการทำงาน
กปป.ที่เกิดขึ้นในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
: มีเลือดหรือน้ำอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจปริมาณมาก ทำให้เกิดแรงดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มมากขึ้นสูงกว่าเลือดดำกลับเข้าสู่หัวใจ ส่งผลให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจลดลง ปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง เกิดการบีบตัวของเลือดที่ไปเลี้ยงส่วนต่างๆได้ลำบาก มีการบีบรัดด้วยของเหลวที่อยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจ
อาการและอาการแสดง
เจ็บหน้าอกตำแหน่งที่บาดเจ็บ กดเจ็บ เจ็บเมื่อหายใจเข้า เจ็บเมื่อเคลื่อนไหว หายใจลำบาก หายใจตื้น กระวนกระวาย ขาดO2 ริมฝีปากปลายมือปลายเท้าเขียว มีแผลบริเวรทรวงอก คลำได้ crepitation ใต้ผิวหนัง ไอเป็นเลือด
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ
: เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน ไม่หายใจ ภาวะHypoxia GCSต่ำกว่า8 ขาดออกซิเจนและShock
Chast injury
Flail chest
Pt.มีกระดูกซี่โครงหัก2ตำแหน่ง ใน1ซี่ มักเกิดจากแรงกระทำที่รุนแรง มักมีlung contusion, pneumo หรือ hemothoraxร่วมด้วย เกิดภาวะparadoxical respiration
อาการ&อาการแสดง
ได้แก่ เจ็บหน้าอกรุนแรง หายใจลำบาก หายใจเร็วตื้น ขาดO2 วัดออกซิเจนปลายนิ้วได้ต่ำเขียว กดเจ็บคลำได้ยินกระดูกกรอบแกรบบริเวรที่หัก
การดูแล
ได้เเก่ ดูแลทางเดินหายใจให้O2 ยึดผนังหน้าอกไม่ให้เคลื่อนไหว บรรเทาอาการปวด
ขาดO2รุนเเรงพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ *
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ติดตามอัตราการหายใจ O2 sat
การรักษา
เป้าหมายเพื่อให้ได้รับO2 การใช้เครื่องหายใจ เพื่อบรรเทาอาการปวด ไอขับเสมหะออก ลดภาวะปอดติดเชื้อ Pneumonia **ให้ยาแก้ปวด ยาคลายความวิตกกังวล ดามอก Internal /External Fixation
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-เสี่ยง/เกิดต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน เนื่องจากการขยายตัวของปอดไม่มีประสิทธิภาพ/ประสิทธิภาพการเเลกเปลี่ยนก๊าซลดลง /มีเลือดหรือลมในเยื่อหุ้มปอด -ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด -วิตกกังวลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บรุนแรง -เกิด/เสี่ยงต่อภาวะช็อคจากการปริมาณการไหลเวียนเลือดลดลง
Tension Pneumothorax : มีลมในช่องเยื้อหุ้มปอดโดยลมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดขณะหายใจเข้า ขณะหายใจออกลมไม่สามารถออกสู่ภายนอกได้ อาจเกิด blunt /penetrating trauma ลมรั่วออกจากเนื้อปอด ฟังเสียงหายใจไม่ได้ BP drop หายใจลำบากเหมือนใกล้ตาย
อาการ&อาการแสดง
บ่นเจ็บหน้าอก หายใจตื้น ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดมากขึ้น หายใจลำบาก หลอดลมเอียงไปด้านหนึ่ง ฟังเสียงปอดได้เบาลง เคาะโปร่ง
ข้อวินิจการพยาบาล
เสี่ยง/เกิดต่อปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลงเนื่องจาก มีเลือดหรือลมอยู่ในเยื่อหุ้มปอด/ หัวใจถูกบีบรัด
Hemothorax : เลือดในเยื้อหุ้มปอด เกิดจากการถูกทิ่มแทงจากของมีคมทะลุเข้าไปในทรวงอกอาจเกิดจากกระดูกซี่โครงทิ่มแทงตัวเอง ทำให้เกิการช็อกจากการเสียเลือดได้ กาตกเลือกจากช่องปอด >1500 ml
การรักษา
ทำโดยใส่chest tube และให้ fillies resuscitation บาดเจ็บไม่นานและมีเลือดออกจาก chest tube ทันที>1,200-1,500ml. นำเข้าห้องผ่าตัด thoracotomy เกิดการฉีกขาดตัวหลอดเลือดที่ไม่น่าหยุดเองได้
อาการ&อาการแสดง
เจ็บหน้าอก หายใจตื้น หายใจลำบาก เขียว ซีดเย็น ซีดสับสน หลอดลมเคลื่อน เคาะทึบ หลอดเลือดดำที่คอแฟบ เสียงหายใจเบาลง BP drop
Tx
. -ให้ออกซิเจนปริมาณสูง -ใส่ทีอช่วยหายใจ -ใส่ICD *ถ้าออกมาก1000cc ทันที หรือ200 ccติดต่อกัน2-3ชม -ให้ IVFอย่างรวดเร็ว G/M -monitor
Pneumothorax: - ลมรั่วในช่องปอดแบบไม่มีรูเปิด ไม่ติดต่กับอากาศภายนอกไม่มีแผลทะลุ -ลมรั่วในช่องปอดแบบมีรูเปิด มีทางติดต่อกับอากาศภายนอกเเผลทะลุ - ลมดันในช่องปอดลมเข้าไปขณะหายใจเข้า ขณะหายใจออกไม่สามารถออกสู่ภายนอกได้ ส่วนของผนังทรวงอกทำหน้าที่ปิดเป็นลิ้นกั้นลม
อาการ&อาการแสดง
ได้แก่ กระวนกระวายหายใจเร็ว หายใจลำบาก ชีพจรเร็ว หายใจลำบาก ชีพจรเต้นเร็ว เจ็บหน้าอก มีแผลผนังทรวงอก อกไม่ขยายตามกรหายใจ Breath sound ลดลง
การดูแล
ได้แก่ ปิดแผล 3ด้าน เพื่อป้องกันไม่ให้ลมเข้าทางบาดแผลเเต่ลมเข้าออกได้ นั่งในท่าสบาย ให้ออกซิเจน ใส่ท่อเครื่องช่วยหายใจ ติดตามอาการ เฝ้าระวังภาวะลมดันในช่องปอดช่วยเครื่องช่วยหายใจจากการมีลมรั่วจากปอดที่ได้รับบาดเจ็บผ่านเข้าทางเยื่อหุ้มปอด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน เนื่องจาก/มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ /มีเลือดหรือลมอยู่ในเยื่อหุ้มปอด/การขยายตัวของปอดไม่มีประสิทธิภาพ -ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด -วิตกกังวลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บรุนเเรง
Cardiac Tamponade : ภาวะที่มีของเหลวปริมาณมากอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดการเพิ่มแรงดันในถุงเยื่อหุ้มหัวใจและกดเบียดหัวใจ ทำให้เลือดดำไม่สามารถไหลกลับเข้าสู่หัวใจห้องขวาระหว่างที่หัวใจคลายตัว เกิดความดันเลือดต่ำและเกิดภาวะช็อคตามมา เลือดขัง150-200 cc
อาการ&อาการแสดง
ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดดำที่คอโปร่ง ความดันต่ำ ฟังเสียงหัวใจได้เบาลง ความดันเลือดช่วงหัวใจบีบตัว ความดันต่ำลง>10mmHg
ข้อวิจฉันการพยาบาล
-เสี่ยงต่อปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน1นาทีลดลงเนื่องจากมีเลือดอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ -ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด -วิตกกังวลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บรุนแรง
การใส่สายระบายทรวงอก
: การระบายทรวงอก
= การระบายเอาสารเหลวหรือลมออกจากเยื่อหุ้มปอด ,
การใส่สายระบายทรวงอก
= การใส่สายเพื่อระบายสารเหลวหรือลมออกจากเยื่อหุ้มปอด
การดูแลระบบท่อระบายทรวงอ
ก : -ทำความสะอาดด้วยวิธีการปลอดเชื้อเเละเปลี่ยน gauze ปิดแผลอย่างน้อย ทุก2-3วัน -ตรวจเช็คอยู่เสมอว่ารอยต่อต่างๆไม่มีการรั่วซึมหรือหลุด -ทำการเช็คอยู่เสมอว่าไม่มีการอุดตันหรือการหัก พับ งอ ของสาย -เลือกชนิดระบบของขวดระบายทรวงอกให้เหมาะสมกับภาวะของPt. -จัดวางขวดให้อยู่ต่ำกว่าระดับทรวงอกของPt.
ภาวะแทรกซ้อน
-Hemothorax -ช่องเยื่อหุ้มปอดมีพังผืด -ใส่ท่อระบายทรวงอกในชั้น subcutaneous tissue -ใส่ท่อระบายทรวงอกลึกเกินไป ทำให้มีอาการปวด หรือมีการหักงอของท่อ -ท่อระบายทรวงอกหลุด เนื่องจากเย็บผูกไม่แน่น
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
-ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลบริเวณใส่ท่อระบายทรวงอก/เนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บจากการมีซี่โครงหัก -Pt.มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่ขณะนอนรักษาตัวอยู่ใน รพ. และเมื่อกลับบ้านเนื่องจากไม่สามารถคาดเหตุการณ์ในการรักษาได้ -เสี่ยงต่อภาวะปอดแฟบเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจและการขับเสมหะลดลงจากการเจ็บตึงแผลบริเวณใส่ม่อระบายทรวงอก -เสี่ยงต่อภาวะเซลล์ของร่างกายได้รับO2ไม่เพียงพอเนื่องจากการระบายอากาศในถุงลมลดลง -เสี่ยงต่อการติดเชื้อแผลใส่ท่อระบายทรวงอกและในช่องท้องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากเป็นหัตถการ Invasive Procedure -เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องO2 เนื่องจากประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนแก๊สลดลง