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Lesiones de partes blandas asociadas a las fracturas cerradas
La hemorragia y el daño tisular producidos por un traumatismo ponen en marcha una respuesta microvascular y celular que puede dividirse en tres fases
Proliferativa
Reparadora
Inflamatoria
La clasificación de Tscherne toma como ejemplo las fracturas de tibia y sus lesiones asociadas de partes blandas
Las lesiones de grado C0 ocurren en las fracturas de poca energía
Las lesiones grado CI ocurren en las fracturas de energía moderada
Las lesiones grado CII se originan por mecanismos de alta energía
Las lesiones de grado CIII se asocian a graves daños cutáneos y musculares, como síndromes compartimentales avanzados, lesiones vasculares, lesiones por aplastamiento y «degloving»
La inflamación es un importante indicador del grado de lesión de las partes blandas.
Las extremidades lesionadas deben inmovilizarse en el lugar del accidente, para prevenir una mayor lesión de partes blandas y proporcionar alivio al paciente.
Es necesario explorarla extremidad lesionada para evaluar la vascularización, la situación neurológica y el estado de las partes blandas.
También es importante tener en cuenta el mecanismo lesional, la intensidad del traumatismo, el grado de inflamación y la presencia de abrasiones, contusiones o ampollas.
Para el tratamiento no quirúrgico de una fractura, en primer lugar hay que realizar una reducción cerrada e inmovilización con férula.
Debe evitarse que la férula comprima excesivamente, porque empeoraría la lesión de partes blandas y causaría complicaciones.
La crioterapia es fundamental para el control del edema postraumático y postoperatorio.
La aplicación de frío en una extremidad produce vasoconstricción, que disminuye el flujo sanguíneo y reduce el edema y la hemorragia tisular local.
La crioterapia parece inhibir la respuesta inflamatoria local y tener un cierto efecto analgésico.
La elevación de la extremidad también es un método muy aceptado de control del edema en pacientes traumatizados u operados.
Existen discusiones sobre la forma exacta en que debe utilizarse la crioterapia, sobre todo por el riesgo de lesión térmica si se utiliza de forma prolongada.
Suelen usarse fijadores externos mono laterales, por su simplicidad y relativo bajo precio.
Si la inflamación se asocia a lesiones de partes blandas de grados C0 o CI, la estabilización definitiva de la fractura puede realizarse dentro de las primeras 24 horas de la lesión.
Las lesiones de partes blandas tipo CII y CIII suelen requerir una fijación definitiva diferida, hasta que se recuperen dichas partes blandas.
Cuando una fractura precisa cirugía, las consideraciones fundamentales para determinar el momento adecuado de la intervención son
El grado de inflamación
La afectación departes blandas.
Hay tres opciones básicas de tratamiento de la fractura
La estabilización quirúrgica diferida tras inmovilización no quirúrgica
La fijación definitiva tras estabilización quirúrgica temporal.
La fijación definitiva inmediata
