Twins
ชนิดของครรภ์แฝด
Monozygotic แฝดแท้
ครรภ์แฝดซึ่งเกิดจากการปฏิสนธิของไข่ใบเดียวกับอสุจิตัวเดียว มีการแยกเป็น 2 ตัวอ่อน โดยจำนวนรกและถุงน้ำคร่ำจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ไข่ที่่ได้รับการปฏิสนธิ
Dizygotic แฝดเทียม
ครรภ์แฝดที่เกิดจากการผสมของไข่ 2 ใบ กับอสุจิ 2 ตัว เพศของทารกอาจจะเป็นเพศเดียวกันหรือต่างเพศกัน ลักษณะของรก เยื่อหุ้มรก และถุงน้ำคร่ำ เป็นแบบ dichorion diamnion โดยรกจะพบเป็น 2 อันแยกกันหรือเป็นอันเดียวที่เชื่อมกันได้
อาการและอาการแสดง
- คลำหน้าท้องพบส่วนที่เหมือนกัน เช่น ศีรษะ ลำตัว แขน ขา มากกว่า 1 ส่วน
- น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากในระหว่างการตั้งครรภ์แฝดสองเฉลี่ยเพิ่ม 18.6 - 20 กก.
- ฟังเสียงหัวใจของทารกได้มากกว่า 1 ตำแหน่ง
การวินิจฉัยครรภ์แฝด
การซักประวัตื
ประวัติการตั้งครรภ์ที่เกิดจากเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
ประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว โดยเฉพาะญาติฝั่งมารดา
อายุมารดามาก หรือเป็นครรภ์หลังหรือมารดาตัวใหญ่
การตรวจร่างกาย
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์จาก LMP
คลำพบ Ballottement ของศีรษะได้มากกว่า 1 ตำแหน่ง คลำได้ small part มากกว่าปกติ
ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 ตำแหน่ง
ยังคลำทารกได้ที่มดลูก หลังจากที่ทารกคนหนึ่งคลอดแล้ว
การอัลตราซาวด์
ประเมินรกและถุงน้ำคร่ำ
ประเมินอายุครรภ์
ตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารก
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากครรภ์แฝด
Monamnionic Twins
Aberrany Twins
Monamnionic Twins and Vascular Anastomoses
Single Fetal Demise
Discordany Growth of Twin Fetuses
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารก
แท้ง
คลอดก่อนกำหนด
ทารกคนใดคนหนึ่งหรือทั้งคู่โตช้าในครรภ์
อัตราการตายเพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
เบาหวานขณะตั้งครรภ์
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
ภาวะรกเกาะต่ำ
ผ่าตัดคลอดสูงขึ้น
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
การดูแลสตรีตั้งครรรภ์แฝด
ระยะก่อนคลอด
อัลตรซาวด์เพื่อจำแนกประเภทของครรภ์แฝด
ตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารกเป็นระยะๆ ด้วยอัลตราซาวด์
อายุครรภ์แฝดที่เหมาะสมในการพิจารณาให้คลอด
ระยะคลอด
แจ้งวิสัญญีแพทย์เพื่อเตรียมห้องผ่าตัด แจ้งกุมารแพทย์เพื่อเตรียมดูแลเด็ก
ประเมินส่วนนำและท่าของทารกแต่ละคน ด้วยการตรวจร่างกายและอัลตราซาวด์
พิจารณาใช้สูติศาสตร์หัตถการ
ระยะหลังคลอด
ป้องกันการคกเลือดหลังคลอดจาก Uterine overdistention
หากมีการใช้สูติศาสตร์หัตถการ ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
ดูแลเรื่องการให้นมบุตรและเฝ้าระวังภาวะซึมเศร้าหลังคลอดซึ่งมีโอกาสเกิดง่ายกว่าครรภ์เดี่ยว