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LEISHMANIASIS - Coggle Diagram

- - - - También activan a otros mecanismos leishmanicidas, como es el estallido oxidativo con activación de la nadph oxidasa
        
        La cual da lugar a la generación de intermediarios de oxígeno reactivos
  - - - Es célula huésped, célula presentadora de antígenos y célula efectora; sin embargo, el macrófago requiere ser activado para ejecutar sus funciones efectoras de manera eficaz
  - - - Reconocen lpg y activan genes de citocinas proinflamatorias (tnf-α, il-12, il-1) y moléculas coestimuladoras (B-7 y cd40), necesarias para la activación de linfocitos t cd4 o cd8
  - - - La producción temprana de il-12 por células de la respuesta innata favorece la diferenciación de linfocitosT cd4 hacia células TH1, con la subsecuente producción de ifn-γ y tnf-α
      - Además de la participación de linfocitos t cd4, se reconoce que los linfocitos t cd8 también participan de forma activa en el control de la infección.
    - - La evolución del padecimiento depende de las características de citocinas producidas por células de la respuesta inmune innata
      - Por los subtipos de linfocitos t cd4 o cd8
      - Aunque se conoce poco sobre los factores responsables
        
        Inducir una respuesta tipo TH1 o TH2, en modelos murinos se ha encontrado que genes del locus Ity/Lsh/Bcg
        
        Sin embargo, en humanos no se han encontrado genes asociados a la susceptibilidad o resistencia a desarrollar leishmaniasis
- - - - De la hembra hematófaga de moscas de la arena, pequeños dípteros
        
        Género Lutzomyia para América y Phlebotomus en Europa
  - - - El parásito inicia un proceso de maduración y diferenciación
        
        Dura entre cuatro y 25 días
        
        Los amastigotes se transforman en promastigotes procíclicos
        
        Se adhieren al epitelio del intestino medio del mosquito mediante su lpg
        
        Se convierte en promastigote metacíclico infectivo
        
        Durante esta metaciclogénesis las moléculas de lpg se duplican y sufren cambios en la composición de las cadenas laterales
  - - - Los macrófagos de la piel, células de Langerhans o monocitos circulantes lo fagocitan
        
        Una vez dentro de los fagolisosomas de las células fagocíticas
        
        Los promastigotes se diferencian de nuevo a amastigotes, los cuales proliferan intensamente por fisión binaria y llevan al rompimiento de la célula
        
        Los amastigotes liberados infectan células vecinas y el ciclo se cierra cuando un nuevo mosquito pica al huésped
- - - - La saliva del transmisor también favorece la supervivencia del promastigote metacíclico, ya que contiene un péptido denominado maxadilán, capaz de suprimir la producción de tnf-α y no en el macrófago
- - - - La dosis es aplicable tanto a niños como a adultos, ponderada con relación al peso.
        
        La aplicación de antimoniato de meglumina en forma intralesional, aunada a la aplicación parenteral, ha ofrecido buenos resultados en México
      - Se recomienda una dieta rica en proteínas, así como la vigilancia del paciente mediante electrocardiograma y realización de pruebas de funcionamiento renal y hepático, dada su toxicidad
    - - En los casos de resistencia al antimoniato de meglumina son anfotericina B y pentamidina
        
        Esta última por vía intramuscular en dosis de 3 a 4 mg/kg tres veces por semana durante cinco a 25 semanas hasta que desaparezca la lesión
        
        Puede ocasionar aborto, por lo que no se recomienda en el embarazo
- - - - Leishmania
        
        Se localiza en el área suprapilórica
      - Viannia
        
        Se encuentra en el intestino medio y posterior
    - - Mide entre 12 y 20 μm
      - Contiene un flagelo anteronuclear que se origina en el cuerpo basal situado por delante del cinetoplasto
      - En el intestino del vector invertebrado, el parásito se encuentra en forma de promastigote móvil
- - - - Ambas moléculas participan en la activación del sistema de complemento
      - La manosa presente en el lpg se puede unir a la lectina de unión a mananos (mbl) y a la proteína C reactiva, ambas proteínas de fase aguda del huésped
        
        La unión de lpg a mbl activa el complemento por la vía de las lectinas
        
        La unión de lpg a la proteína C reactiva también activa el complemento mediante la unión de ésta a los componentes de tipo colágena de C1q
        
        La activación de ambas vías del complemento asegura un incremento de las opsoninas C3b y C3bi en la superfi cie del parásito
        
        El receptor cr3 también puede reconocer directamente al lpg y posibilitar la fagocitosis
        
        La metaloproteasa gp63 favorece también la opsonización y fagocitosis del parásito
        
        Mediante su capacidad de degradar C3b a C3bi, lo que asegura la participación de una amplia gama de receptores fagocíticos, incluidos cr3 y cr4
      - Otros dos receptores del macrófago que intervienen en la fagocitosis de Leishmania son el receptor de manosa-fucosa
        
        La unión a múltiples receptores le permite al parásito una fagocitosis rápida y lo protege de los mecanismos líticos del complejo de ataque a la membrana del complemento
        
        Dentro de su célula huésped, el parásito también utiliza lpg y gp63 para inhibir los mecanismos leishmanicidas del macrófago
- - - - Se obtiene un aspirado de la lesión
        
        Se cultiva en medios nnn o rpmi-1640 suplementado con suero fetal bovino
        
        A temperatura entre 22 y 28 °C durante cuatro semanas
    - - Consiste en la inoculación del aspirado de la lesión en animales susceptibles
        
        Y permite recuperar e identificar el parásito
        
        El desarrollo de la lesión puede tardar varios meses
    - - Se realiza en improntas tomadas de las lesiones ulceradas
        
        Fijadas en alcohol absoluto y teñidas con Giemsa
    - - Hacen posible la detección de anticuerpos específicos contra Leishmania
        
        La prueba elisa
        
        Es un método cuantitativo que permite determinar el nivel y el isotipo de anticuerpos presentes.
        
        Los pacientes con lcd y lv cursan con hipergammaglobulinemia con títulos elevados de IgG e IgM
        
        La inmunofluorescencia indirecta
        
        Es un método semicuantitativo que establece la presencia de anticuerpos anti-Leishmania
        
        La inmunoelectrotransferencia
        
        Identifica de modo adicional antígenos específicos.
        
        La inmunohistoquímica con anticuerpos anti-Leishmania
        
        Permite identificar el parásito dentro de las células.
    - - Es una prueba de hipersensibilidad celular tardía a antígenos de Leishmania
        
        En la cual se inyecta 0.1 ml de una suspensión de promastigotes fijados en fenoly se evalúa el eritema después de 48 a 72 horas
      - El resultado negativo indica ausencia de contacto con el parásito o que el paciente cursa con un cuadro clínico de leishmaniosis anérgica, característico de la lv y la lcd.
    - - Se basan en la detección del dna del parásito en tejidos mediante la reacción en cadena de la polimerasa
        
        Con el uso de oligonucleótidos específicos del género y especie de Leishmania
      - Esta técnica es útil cuando hay escasos parásitos en las lesiones y, además, determina un diagnóstico específico de la especie.
- - - - Cursa con invasión y destrucción de la mucosa nasofaríngea y puede ser desfigurante
      - Esta forma clínica se desarrolla después que desaparecen las lesiones cutáneas
        
        En ocasiones puede presentarse hasta 20 años más tarde
      - Las lesiones se caracterizan por tener escasos parásitos
        
        Los daños son secundarios a la reacción inflamatoria
        
        Ocurre en las mucosas nasal, bucal y faríngea, y llevan a la degeneración del tabique nasal
    - - Cursa con hepatosplenomegalia, fiebre intermitente, pérdida de peso, anemia y caquexia
      - La lv es letal en 100% de los casos si no recibe tratamiento y aun con éste la mortalidad puede llegar a 15%
    - - Es la forma más frecuente del padecimiento
        
        Puede presentarse en dos formas clínicas con pronóstico y características inmunológicas opuestas
        
        Leishmaniasis cutánea localizada (LCL)
        
        Se distingue por la presencia de úlceras únicas o múltiples
        
        Redondeadas, de bordes indurados, fondo limpio e indoloro
        
        Aparecen 15 a 20 días después de la picadura del vector infectado
        
        Algunas veces los pacientes con lcl curan de manera espontánea en un lapso de seis meses a dos años, excepto cuando la lesión ocurre en la oreja, donde es crónica y mutilante
        
        Leishmaniasis cutánea difusa (LCD)
        
        Se caracteriza por falta de respuesta inmune celular hacia antígenos de Leishmania
        
        Lo que permite la diseminación del parásito por el líquido tisular, la linfa o la vía sanguínea